脂肪酸是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一。ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA），屬于長(zhǎng)鏈（含有18-22個(gè)碳原子）不飽和脂肪酸，主要包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。ω-3多不飽和脂肪酸不能在人體自主合成，需要外源性的攝取。其主要來(lái)源為深海魚(yú)油、魚(yú)肉，或者由α-亞麻酸（ALA）轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　一般認(rèn)為，ω-3PUFA對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用，因而深受大眾追捧。然而其對(duì)不同人群、不同疾病的預(yù)防作用，需要科學(xué)合理的試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)印證。2002年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）曾就“魚(yú)類消費(fèi)、魚(yú)油、ω-3脂肪酸與心血管疾病”發(fā)表了一份科學(xué)聲明。基于當(dāng)時(shí)可獲得的臨床證據(jù)，AHA建議冠心病患者每日攝入約1g的EPA及DHA，且最好從魚(yú)類中獲得，而EPA+DHA補(bǔ)充劑可在咨詢醫(yī)師后考慮。

　　在其后的十多年間已有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估補(bǔ)充EPA和DHA的效果。近期，AHA針對(duì)2002年科學(xué)聲明進(jìn)行更新，主要基于設(shè)置了硬終點(diǎn)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其目的是評(píng)估ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)主要心血管終點(diǎn)的影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，本次建議更新主要參考高質(zhì)量臨床證據(jù)而并未采納觀察性研究、藥物機(jī)制方面的研究結(jié)果及專家共識(shí)。本建議僅限于對(duì)ω-3PUFA補(bǔ)充劑的推薦，并不包括從食物中獲取的PUFA。

　　在這項(xiàng)科學(xué)建議中，重點(diǎn)研究ω-3PUFA攝入與臨床心血管事件預(yù)防相關(guān)的大型臨床試驗(yàn)中的主要臨床心血管疾病終點(diǎn)，其次是薈萃分析。主要疾病人群為冠心病患者，同時(shí)包括糖尿病和糖尿病前期及有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)[卒中、心力衰竭（心衰）、心房顫動(dòng)（房顫）]患者。該建議針對(duì)不同疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，分析各項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)特點(diǎn)，并提供相應(yīng)建議的理由。根據(jù)現(xiàn)有AHA標(biāo)準(zhǔn)，提出建議的強(qiáng)度和證據(jù)水平。

　　冠心病一級(jí)預(yù)防

　　目前尚無(wú)關(guān)于冠心病一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告，因此并沒(méi)有應(yīng)用ω-3PUFA補(bǔ)充劑進(jìn)行治療的建議。

　　對(duì)于伴糖尿病或糖尿病前期患者心血管疾病死亡事件的預(yù)防

　　目前的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：ω-3PUFA的補(bǔ)充對(duì)患有糖尿病或有糖尿病前期的患者，在預(yù)防心血管疾病方面并沒(méi)有益處。（未明確提出治療方案，ClassⅢ：沒(méi)有對(duì)治療有益的建議）。

　　心血管疾病高危人群的冠心病預(yù)防

　　根據(jù)目前隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所提供的證據(jù)，ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)心血管疾病高危人群有無(wú)益處尚未達(dá)成共識(shí)。多數(shù)專家認(rèn)為這種治療方法不會(huì)被明確推薦（ClassⅢ）；少數(shù)專家認(rèn)為，這種治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)是合理的（ClassⅡb：推薦使用）。

　　冠心病和心源性猝死患者的二級(jí)預(yù)防

　　目前積累的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：ω-3PUFA補(bǔ)充劑可降低冠心病死亡率，對(duì)既往有冠心病的患者，很可能是通過(guò)減少因缺血誘發(fā)的心源性猝死事件來(lái)發(fā)揮作用的，但此種治療并不能降低復(fù)發(fā)性非致死性心肌梗死的發(fā)生率。另外，考慮到該治療的好處可能遠(yuǎn)超過(guò)治療風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)專家認(rèn)為使用ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)于冠心病二級(jí)預(yù)防是合理的（ClassⅡa）；少數(shù)專家認(rèn)為這種治療的推薦力度較低，給予了強(qiáng)度稍低的建議（ClassⅡb）。

　　卒中一級(jí)預(yù)防

　　目前沒(méi)有證據(jù)表明ω-3PUFA補(bǔ)充劑可作為一種治療手段來(lái)減少無(wú)卒中病史患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)（ClassⅢ）。

　　卒中二級(jí)預(yù)防

　　目前沒(méi)有證據(jù)表明，補(bǔ)充ω-3PUFA可以作為一種治療手段來(lái)降低復(fù)發(fā)性卒中患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或既往卒中患者伴發(fā)其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（ClassⅢ）。

　　心力衰竭一級(jí)預(yù)防

　　迄今為止，關(guān)于ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)心衰一級(jí)預(yù)防的影響，尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，不建議用ω-3PUFA補(bǔ)充劑進(jìn)行心衰的一級(jí)預(yù)防治療。

　　心力衰竭二級(jí)預(yù)防

　　基于一個(gè)單一的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)于低射血分?jǐn)?shù)心力衰竭患者的治療是合理的（ClassⅡa）。而對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者則需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證明。

　　房顫一級(jí)預(yù)防

　　在補(bǔ)充ω-3PUFA補(bǔ)充劑對(duì)房顫一級(jí)預(yù)防的影響方面，目前沒(méi)有足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，沒(méi)有相應(yīng)的房顫一級(jí)預(yù)防治療建議。這個(gè)臨床問(wèn)題應(yīng)該作為將來(lái)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的重點(diǎn)。

　　房顫二級(jí)預(yù)防

　　目前多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的高質(zhì)量證據(jù)并不支持補(bǔ)充ω-3PUFA補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)性房顫（ClassⅢ）。

　　心臟手術(shù)后房顫

　　從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，對(duì)于經(jīng)歷了心臟手術(shù)的患者，補(bǔ)充ω-3PUFA補(bǔ)充劑并不是防止術(shù)后房顫的有益手段（ClassⅢ）。

　　歸納起來(lái)，ω-3PUFA可能通過(guò)減少缺血所致的心臟猝死來(lái)降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能減少冠心病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于一些特殊人群，ω-3PUFA在卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中都沒(méi)有陽(yáng)性證據(jù)。心衰的一級(jí)預(yù)防尚無(wú)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，因而無(wú)法做出推薦；而一項(xiàng)關(guān)于心衰患者二級(jí)預(yù)防的大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ω-3PUFA使心衰患者總體死亡風(fēng)險(xiǎn)下降9%，因心衰入院風(fēng)險(xiǎn)下降8%。這些心衰患者均為左室射血分?jǐn)?shù)＜40%的患者，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者，尚需要更多的臨床試驗(yàn)去探索。房顫患者的一級(jí)預(yù)防數(shù)據(jù)不足，而二級(jí)預(yù)防亦無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。

　　通過(guò)最新AHA科學(xué)建議的解讀，我們的結(jié)論是：現(xiàn)有的證據(jù)不支持在一般人群中使用ω-3PUFA，包括那些低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病和糖尿病前期患者。在高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群中的治療益處亦未被證實(shí)。

　　對(duì)于新近冠心病患者（如近期心肌梗死），使用ω-3PUFA進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防是合理的。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者，在其治療中補(bǔ)充ω-3PUFA也可以考慮。與此相反，現(xiàn)有的證據(jù)缺乏或不支持使用ω-3PUFA預(yù)防卒中及房顫的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

　　最后，值得注意的是，在眾多的臨床心血管事件的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，并沒(méi)有關(guān)于ω-3PUFA嚴(yán)重副作用（如卒中、大出血）的相關(guān)數(shù)據(jù)。