打開(kāi)中國(guó)老百姓家庭里的小藥箱，幾乎每家都有幾盒“阿莫西林”備在那里。感冒發(fā)燒更是習(xí)慣性地來(lái)一句，吃點(diǎn)“消炎藥”，阿莫西林就吃上了。說(shuō)起濫用抗生素的危害，很多人知道（不知道的見(jiàn)文章后面的備注），但卻很少能有人意識(shí)到阿莫西林就是抗生素，也很少有人知道這藥在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的用法用量，計(jì)算出片數(shù)后按片賣(mài)給患者的，哪允許老百姓整盒整盒備在家里??！中國(guó)老百姓完全是把阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等等的抗生素當(dāng)成包治百病的消炎藥用的，因此濫用了抗生素也不知情，而這其中的禍根，正是全民把抗生素叫成消炎藥鬧的。

　　抗生素濫用的主要原因在醫(yī)生

　　對(duì)于中國(guó)濫用抗生素的根源，許多人將其歸結(jié)為老百姓醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為是老百姓濫用造成的，這太冤枉中國(guó)老百姓了。要知道，抗生素是處方藥，絕大多數(shù)人手里的抗生素是從醫(yī)院里開(kāi)出來(lái)的，醫(yī)院的醫(yī)生濫開(kāi)抗生素處方才直接導(dǎo)致了病人的濫用，在這一點(diǎn)上，我認(rèn)同中國(guó)工程院院士、呼吸道疾病方面專(zhuān)家鐘南山的看法，他在接受媒體采訪時(shí)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“在中國(guó)醫(yī)院，治療一般的發(fā)燒感冒，有80%都使用抗生素，而事實(shí)證明是不需要的。”因此，濫用抗生素主要原因在醫(yī)生身上，而醫(yī)生濫用抗生素，有三方面深層次的原因：一是醫(yī)術(shù)不精。二是醫(yī)生出于自保心理。三是醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益。先說(shuō)這第一條醫(yī)術(shù)不精，有些醫(yī)生自己都沒(méi)掌握感冒不需要給病人用抗生素的知識(shí)，自己都沒(méi)搞懂細(xì)菌和病毒的區(qū)別，就錯(cuò)誤地將抗生素當(dāng)消炎藥開(kāi)給感冒病人。有個(gè)諷刺這類(lèi)醫(yī)生的小故事很能說(shuō)明問(wèn)題。故事是這樣的，在醫(yī)院里有甲乙兩個(gè)醫(yī)生，正在給同一個(gè)病人看病，這個(gè)病人的腳扭了一下，腫得很厲害，但是皮膚一點(diǎn)沒(méi)破，也沒(méi)有發(fā)燒等其他癥狀，甲醫(yī)生說(shuō)：給他用些消炎藥。乙醫(yī)生說(shuō)：皮膚沒(méi)破，不應(yīng)該用抗生素。這個(gè)乙醫(yī)生就完全沒(méi)搞懂甲醫(yī)生所說(shuō)的消炎藥是什么，錯(cuò)誤地理解為甲醫(yī)生在說(shuō)抗生素。我想讀者里也會(huì)有人有這樣的親身經(jīng)歷：去醫(yī)院看病，醫(yī)生一看病情就說(shuō)有炎癥，隨后問(wèn)家里有沒(méi)有消炎藥，沒(méi)有就給你開(kāi)點(diǎn)，而他所謂的消炎藥就是阿莫西林、頭孢之類(lèi)的抗生素，正因?yàn)樗麄冞@樣的行為，老百姓才會(huì)把頭孢之類(lèi)的藥當(dāng)消炎藥吃！我朋友的媽媽就是這樣活生生的例子，稍微不舒服，不管什么毛病，都要吃點(diǎn)阿莫西林，每次我朋友跟她媽說(shuō)感冒不要亂吃阿莫西林，她媽都說(shuō)沒(méi)事，問(wèn)她為啥沒(méi)事，她說(shuō)醫(yī)生說(shuō)了，這是消炎藥。她媽不僅自己這樣亂吃，還要求身邊的其他人稍有不舒服就吃。勸說(shuō)不僅沒(méi)用，還會(huì)遭致她媽媽的白眼或批評(píng)，我朋友也挺無(wú)奈的；再說(shuō)這第二點(diǎn)——醫(yī)生的自保心理。在醫(yī)院里，有些醫(yī)生會(huì)遇到主動(dòng)要求抗生素的病人，醫(yī)生不給他開(kāi)抗生素他還跟醫(yī)生急呢，醫(yī)生為了自保也就開(kāi)了。有時(shí)候，醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)，你就是普通感冒，回家多休息多喝水就行了，不用開(kāi)藥，有病人能理解，放心地走了，可有些病人就會(huì)認(rèn)為這醫(yī)生水平太差，生病了怎么能不給開(kāi)藥呢，這不和XX功差不多了嗎，追著醫(yī)生給開(kāi)點(diǎn)兒藥，醫(yī)生解釋不通，也就給開(kāi)了；第三點(diǎn)醫(yī)生濫用抗生素的原因已經(jīng)盡人皆知，在中國(guó)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的價(jià)值不能通過(guò)自身的技術(shù)來(lái)體現(xiàn)，而醫(yī)生也有一家老小要養(yǎng)活啊，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)利益，往往就傾向于給病人多開(kāi)抗生素，深究起來(lái)部分原因要?dú)w結(jié)到醫(yī)療制度。

　　炎癥是怎么一回事兒？哪些藥屬于消炎藥？

　　我讀過(guò)的所有專(zhuān)業(yè)類(lèi)的醫(yī)藥書(shū)里，沒(méi)有任何一本書(shū)會(huì)把抗生素叫成消炎藥，正確的叫法都是抗菌藥物，起的作用是對(duì)抗感染，而且是對(duì)抗由于細(xì)菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由這些敏感菌感染引發(fā)的炎癥自然也就消了。消炎的結(jié)果是伴隨著抗生素與敏感菌做斗爭(zhēng)并且取得勝利而來(lái)的。換句話說(shuō)，如果身體的炎癥不是敏感菌引發(fā)的，用了抗生素也起不到消炎的作用。

　　炎癥不是特定的某種疾病的名稱(chēng)，而是很多疾病都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)癥狀。細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、過(guò)敏、跌打損傷等都可以引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥。而抗生素只針對(duì)細(xì)菌等敏感菌的治療，對(duì)病毒、真菌、過(guò)敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥沒(méi)有消炎作用。我知道你一定會(huì)問(wèn)：“那消炎藥都有哪些？”臨床上通常把下面的兩類(lèi)藥叫做消炎藥，一類(lèi)就是我們常說(shuō)的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類(lèi)是消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。但請(qǐng)注意，對(duì)于具有正常免疫功能的人而言，可的松類(lèi)激素是我們?nèi)梭w可以自己分泌的，感冒等引起的嗓子發(fā)炎是不需要額外使用消炎藥來(lái)消炎的，好好休息，提高免疫力可以達(dá)到自愈的效果，也就是人們常說(shuō)的“吃藥一周好，不吃藥七天好”，吃不吃藥都是一樣的病程。對(duì)于免疫系統(tǒng)異常的人而言，有時(shí)為了控制炎癥癥狀會(huì)選用消炎藥，但也會(huì)區(qū)分不同的炎癥部位來(lái)選用不同的消炎藥，比如過(guò)敏性鼻炎，常常選用激素類(lèi)的鼻噴霧劑，而關(guān)節(jié)炎，則會(huì)選擇消炎止痛類(lèi)的布洛芬類(lèi)藥。

　　合理使用抗生素是醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)

　　醫(yī)生的一句“有炎癥”不是對(duì)疾病給出的診斷，只是描述一個(gè)癥狀。指出具體病因以及受損部位的陳述才是明確的診斷，比如“細(xì)菌性肺炎”這樣的陳述，明確了病因是“細(xì)菌性的”，給出了受損害部位是在“肺部”，而不是其他的部位。甚至更細(xì)一點(diǎn)，臨床還能檢測(cè)出是哪種菌感染，不同的感染菌對(duì)應(yīng)著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對(duì)應(yīng)的選擇可能是青霉素類(lèi)的抗生素，而支原體感染對(duì)應(yīng)的選擇可能就是紅霉素類(lèi)的抗生素等等；另外，不同的感染部位也對(duì)應(yīng)著不同的抗生素選擇，感染發(fā)生在肺部、或者腦內(nèi)，抗生素對(duì)應(yīng)的選擇也會(huì)不同，需要考慮具體抗生素在不同組織器官中的富集濃度，比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內(nèi)感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻擋在外，對(duì)腦內(nèi)感染無(wú)能為力。簡(jiǎn)單總結(jié)一句，抗生素是治療敏感菌感染的、不同的抗生素治療不同的敏感菌感染、不同的感染部位需要選用不同的抗生素，而且還要針對(duì)不同病人的身體狀況做相應(yīng)調(diào)整。看到這里明白了吧，網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)友們常常問(wèn)的“如何區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染？該吃哪種抗生素？”等諸如此類(lèi)的問(wèn)題是沒(méi)辦法回答的，也不是寫(xiě)篇科普文章就能教會(huì)老百姓的，干這活兒得需要接受過(guò)多年醫(yī)學(xué)教育、并且有臨床實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，咱普通老百姓干不了這活兒。

　　既然醫(yī)生肩負(fù)著這么重要的合理使用抗生素的使命，那就有責(zé)任和義務(wù)做到不需要開(kāi)抗生素時(shí)不開(kāi)，必須開(kāi)時(shí)和病人解釋清楚抗生素的治病機(jī)理，而不是簡(jiǎn)單地用一句“這是消炎藥”來(lái)誤導(dǎo)老百姓。從源頭上糾正濫用抗生素的現(xiàn)象，應(yīng)該從為抗生素正名開(kāi)始，在此呼吁廣大的醫(yī)務(wù)工作者，和患者解釋抗生素這類(lèi)藥時(shí)，請(qǐng)別再把它們叫成消炎藥！

　　備注：

　　濫用抗生素會(huì)怎樣？

　　最嚴(yán)重的后果是產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌（看仔細(xì)了，產(chǎn)生的是“超級(jí)細(xì)菌”，不是“超級(jí)病毒”）。什么是“超級(jí)細(xì)菌”？形象點(diǎn)說(shuō)就是一些細(xì)菌獲得了一種或幾種針對(duì)不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒(méi)辦法，它所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這類(lèi)細(xì)菌在臨床上已經(jīng)有了，只是目前普通人還沒(méi)有切身經(jīng)歷而已。比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）就是一種這類(lèi)的超級(jí)細(xì)菌，它的出現(xiàn)是伴隨著青霉素的廣泛使用而來(lái)的。我們都知道青霉素在1940年代初首次投入臨床使用，被稱(chēng)為人類(lèi)醫(yī)藥史上最偉大的發(fā)現(xiàn)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但20年后，在1961年，英國(guó)就出現(xiàn)了這種不怕青霉素的超級(jí)細(xì)菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），目前它已經(jīng)成為各國(guó)醫(yī)院內(nèi)部感染的重要病原菌之一，住院的病人、尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的病人深受其害?；蛟S你會(huì)說(shuō)，我身體很好，不去住院，可世事無(wú)常，誰(shuí)又能保證自己不發(fā)生意外呢？就說(shuō)幾天前吧，我們醫(yī)院接診了一個(gè)以往身體特棒的病人，旅游愛(ài)好者，凌晨四點(diǎn)爬上長(zhǎng)城的烽火臺(tái)去看日出，一不留神腳下一空，滾下來(lái)摔成了重傷，做大手術(shù)就需要使用抗生素預(yù)防感染，如果住院期間感染上超級(jí)細(xì)菌，豈不更慘！如果我們國(guó)家抗生素濫用的現(xiàn)狀不能徹底改觀，可能未來(lái)超級(jí)耐藥細(xì)菌就不止在醫(yī)院泛濫了，一旦在我們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境中大規(guī)模出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，任何一個(gè)人都可能成為超級(jí)細(xì)菌的犧牲品，而且超級(jí)細(xì)菌不會(huì)識(shí)別國(guó)界，隨著人員的往來(lái)，世界上每個(gè)角落上的人都可能會(huì)受到牽連，那將非?？膳拢祟?lèi)將又是面臨一場(chǎng)不亞于大地震、海嘯諸如此類(lèi)的災(zāi)難。而大地震、海嘯這類(lèi)的災(zāi)難是天災(zāi)，超級(jí)細(xì)菌如果泛濫則是人禍。因此，遏制抗生素濫用，是我們每個(gè)人的責(zé)任！