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預(yù)防腦栓塞事件復(fù)發(fā)——卵圓孔未閉封堵術(shù)!

2017-04-20 來(lái)源:醫(yī)脈通臨床指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)后常規(guī)肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個(gè)月及氯吡格雷75mg/d,3個(gè)月。6個(gè)月內(nèi),若有侵入性操作或手術(shù),則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。

  為規(guī)范封堵卵圓孔未閉(PFO)預(yù)防腦栓塞事件復(fù)發(fā),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)組織相關(guān)專家,通過(guò)復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和專家共識(shí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)具體情況,形成了《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》,旨在規(guī)范并指導(dǎo)PFO封堵治療。

  PFO封堵治療預(yù)防腦栓塞事件復(fù)發(fā)

  1適應(yīng)證和禁忌證

  適應(yīng)癥

 ?。?)不明原因腦卒中(CS)/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并PFO,有1個(gè)或多個(gè)PFO的解剖學(xué)高危因素;

 ?。?)CS/TIA合并PFO,有中~大量右向左分流(RLS),合并1個(gè)或多個(gè)臨床高危因素;

  (3)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,有明確深靜脈血栓形成(DVT)或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;

  (4)PFO相關(guān)腦梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治療仍有復(fù)發(fā);

 ?。?)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;

 ?。?)年齡>16歲(有明確反常栓塞證據(jù)者,年齡可適當(dāng)放寬)。

  相對(duì)適應(yīng)癥

 ?。?)CS/TIA合并PFO,有下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全;

 ?。?)PFO伴顱外動(dòng)脈栓塞;

 ?。?)正在使用華法林治療的育齡期婦女伴PFO,中~大量RLS,有懷孕計(jì)劃,既往發(fā)生過(guò)CS者。

  禁忌癥

 ?。?)可以找到任何原因的腦栓塞;

 ?。?)抗血小板或抗凝治療禁忌,如3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重出血情況,明顯的視網(wǎng)膜病,有其它顱內(nèi)出血病史,明顯的顱內(nèi)疾?。?/p>

 ?。?)下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導(dǎo)致完全梗阻,全身或局部感染,敗血癥,心腔內(nèi)血栓形成;

  (4)合并肺動(dòng)脈高壓或PFO為特殊通道;

 ?。?)4周內(nèi)大面積腦梗死;

  2封堵PFO的圍術(shù)期管理

  術(shù)前準(zhǔn)備

  詳細(xì)的臨床檢查及評(píng)估后,簽署知情同意書。術(shù)前48h口服阿司匹林3~5mg/kg,每日1次,氯吡格雷75mg,每日1次,術(shù)前1h可給予預(yù)防性抗生素。

  植入操作

  PFO封堵過(guò)程與房間隔缺損封堵過(guò)程基本相似,但有其特殊性。PFO封堵難點(diǎn)之一就是導(dǎo)管如何通過(guò)PFO通道。我國(guó)僅批準(zhǔn)AmplatzerPFO封堵器或國(guó)產(chǎn)類似封堵器用于臨床。其型號(hào)主要有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm等。通常推薦使用專用PFO封堵器,房間隔缺損封堵器對(duì)于PFO合并房間隔瘤及巨大PFO者有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用Amplatzer封堵器,一般不考慮PFO開放直徑。大多數(shù)PFO,可先常規(guī)嘗試選擇18/25mm中等大小封堵器。對(duì)于PFO合并巨大房間隔瘤;長(zhǎng)管形的PFO;繼發(fā)隔特別厚或粗大的主動(dòng)脈根部凸出并緊靠卵圓窩,而擔(dān)心封堵器的盤片對(duì)主動(dòng)脈造成侵蝕,則直接選擇25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主張房間隔穿刺通過(guò)卵圓孔。

  術(shù)后用藥與隨訪

  術(shù)后常規(guī)肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6個(gè)月及氯吡格雷75mg/d,3個(gè)月。6個(gè)月內(nèi),若有侵入性操作或手術(shù),則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。

  術(shù)后3、6和12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖,12個(gè)月之后,每年行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。除了封堵器位置、有無(wú)封堵器血栓及心臟結(jié)構(gòu)外,重點(diǎn)應(yīng)作cTTE或cTCD檢查,判斷有無(wú)RLS。當(dāng)有臨床癥狀時(shí),行心電圖或Holter檢查。

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