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肌鈣蛋白陽性：卒中患者死亡風(fēng)險增加的信號？

2017-04-15 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：研究納入1999例急性缺血性卒中患者，1706（85.3%）例有心肌肌鈣蛋白信息，1590（79.5%）接受超聲波心動圖檢查。

　　一項新的研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性卒中患者心肌肌鈣蛋白水平與長期死亡風(fēng)險增加獨立相關(guān)。這項研究在線發(fā)表于4月5日的Stroke雜志，由俄亥俄州辛辛那堤大學(xué)的PeterWrigley牽頭進(jìn)行。

　　研究概述

　　這項研究是更大型流行病學(xué)研究（涉及辛辛那堤地區(qū)所有的缺血性卒中患者）的一部分。研究者對2010年后急診科納入的患者進(jìn)行篩查，并識別出所有臨床醫(yī)生確診的急性缺血性卒中患者。肌鈣蛋白陽性定義為心肌肌鈣蛋白水平高于99%正常上限值。研究進(jìn)行多個邏輯回歸分析，并調(diào)整了卒中嚴(yán)重程度、心臟病病史和所有其他的卒中危險因素。

　　研究納入1999例急性缺血性卒中患者，1706（85.3%）例有心肌肌鈣蛋白信息，1590（79.5%）接受超聲波心動圖檢查。

　　1706例患者中有353例（20.7%）為肌鈣蛋白陽性，1590例患者中有160例（10.1%）有研究者“感興趣的”超聲波心動圖結(jié)果。在1377例兩者信息都有的患者中，肌鈣蛋白水平增加與超聲波心動圖結(jié)果獨立相關(guān)（比值比，2.9；95%置信區(qū)間[CI]，2.0-4.2）。

　　在那些接受兩種測試且肌鈣蛋白陽性的患者中，其30天時的死亡率為26%，1年時為47%，3年時為60%。肌鈣蛋白水平增加與所有原因死亡獨立相關(guān)。

　　當(dāng)并發(fā)急性心肌梗死患者（49/1377）被排除分析時，兩者之間的關(guān)聯(lián)也相似，肌鈣蛋白水平增加與1年和3年時的死亡風(fēng)險增加2倍具有相關(guān)性（1年時死亡比值比，3.45[95%CI，2.1-5.6]；3年時死亡比值比，2.91[95%CI，2.06-4.11]）。

　　雖然超聲心動圖結(jié)果與30天或1年時的死亡率無顯著關(guān)聯(lián)，但與3年時的死亡率具有相關(guān)性。

　　啟示

　　Wrigley表示，“我們發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白陽性的卒中患者，30天、1年和3年時的死亡率更高。”在這項研究中，肌鈣蛋白水平增加預(yù)測死亡風(fēng)險的能力強(qiáng)于年齡或卒中大小。

　　研究人群的卒中相對相對較?。ㄖ形蛔渲性u分3分），平均年齡69歲。Wrigley指出，按說這些患者的死亡風(fēng)險較低，但60%肌鈣蛋白水平增加的患者在3年內(nèi)死亡。這是非常驚人的。研究的局限性是我們不清楚這些患者的具體死因，不過我們猜測這跟心臟死亡相關(guān)。

　　“這些結(jié)果反映了大腦與心臟之間的密切關(guān)聯(lián)。”他補充道，“在目前的臨床實踐中，我們常規(guī)檢測卒中患者的肌鈣蛋白，但當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個陽性結(jié)果時真的不知道該怎么做。我們咨詢心臟病專家，但他們通常認(rèn)為，如果患者實際上沒有[心肌梗塞]，則肌鈣蛋白水平增加可能是卒中引起急性應(yīng)激的標(biāo)志，但我們的結(jié)果與此并不相符。”

　　這項研究表明，肌鈣蛋白水平增加的急性缺血性卒中患者應(yīng)該進(jìn)行完整的心臟病檢查。不過，該研究結(jié)果可能需要在一項前瞻性研究中進(jìn)行驗證，以明確進(jìn)一步的心臟評估能否預(yù)防更長期的死亡率。“我們希望我們的結(jié)果將引發(fā)卒中醫(yī)生與心臟病專家之間的討論，并刺激進(jìn)行更多這方面的研究。”

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