昨天,在“可危及生命的透析緊急事件該如何預(yù)防?”一文中對(duì)部分透析緊急事件進(jìn)行了介紹,今天繼續(xù)對(duì)透析過敏反應(yīng)、靜脈鐵劑不良反應(yīng)和血管通路出血的要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行概述。
過敏反應(yīng)
透析間期過敏反應(yīng)可分為A、B型兩種。A型過敏反應(yīng)在血液透析開始后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫或過敏性休克。B型過敏反應(yīng)在透析后期發(fā)生,癥狀相對(duì)較輕,可出現(xiàn)胸痛和背痛。A型過敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo),而B型過敏反應(yīng)由補(bǔ)體介導(dǎo)。
透析間期過敏原因和機(jī)制
消毒劑,如次氯酸鹽和甲醛,若透析前未充分預(yù)沖,也可引起過敏反應(yīng)。肝素可導(dǎo)致肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)。20%的HIT患者可出現(xiàn)過敏樣反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、咳嗽、高熱和寒顫;其他臨床表現(xiàn)還包括高血壓、短暫性全面遺忘和腹瀉。HIT相關(guān)性過敏樣反應(yīng)并非由IgE介導(dǎo),而是由IgG介導(dǎo)。
減少過敏反應(yīng)或嚴(yán)重程度的方法
透析器充分預(yù)沖,以清除滅菌劑
透析器滅菌采用γ滅菌或蒸汽滅菌替代環(huán)氧乙烷滅菌
發(fā)生超敏反應(yīng)后,切忌血液回輸,以免加重過敏反應(yīng)
給予抗組胺藥,皮質(zhì)類固醇和腎上腺素治療過敏
排除其他可導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的癥狀,如空氣栓塞、溶血、熱原反應(yīng)等
靜脈鐵劑不良反應(yīng)
靜脈鐵劑可有效升高透析患者血紅蛋白,每月使用靜脈鐵劑的透析患者高達(dá)70%。任何靜脈鐵劑均可引起輕度不良反應(yīng),嚴(yán)重、可危及生命的不良反應(yīng)較為少見。輕度不良反應(yīng)癥狀,如瘙癢、輕度胸部不適、關(guān)節(jié)痛、肌痛和惡心,停止輸注鐵劑后即可緩解;病情好轉(zhuǎn)后,再次輸注鐵劑應(yīng)降低輸注速度。若患者出現(xiàn)蕁麻疹,應(yīng)停止輸注鐵劑,監(jiān)測(cè)患者病情。糖皮質(zhì)激素治療,癥狀緩解、病情平穩(wěn)后可考慮再次輸注。嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)胸痛、持續(xù)性低血壓和咳嗽,需停止鐵劑輸注并給予糖皮質(zhì)激素和腎上腺素治療。
靜脈鐵劑不良反應(yīng)高?;颊撸ň哂醒仔躁P(guān)節(jié)炎、多種藥物過敏或嚴(yán)重哮喘病史)可給予類固醇藥物進(jìn)行預(yù)處理。預(yù)處理時(shí)避免使用苯海拉明,因其可引起類似于靜脈鐵劑輕度不良反應(yīng)的癥狀,容易誤診。妊娠第一期禁止輸注鐵劑,妊娠第二、三期應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
血管通路出血
動(dòng)靜脈通路出血是一種罕見并發(fā)癥,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、給予適當(dāng)處理可危及生命。大多數(shù)致命性血管通路出血發(fā)生透析室外,但有時(shí)也可發(fā)生在透析中心。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行動(dòng)靜脈通路出血患者教育,以及早發(fā)現(xiàn)和處理。假性動(dòng)脈瘤(PSA)并非真正的動(dòng)脈瘤,因其不具有靜脈分層,而是由血腫和纖維組織組成。通常由透析間期創(chuàng)傷和反復(fù)插管所致。
任何可導(dǎo)致PSA迅速擴(kuò)張的因素,如出血性狹窄、PSA上方皮膚變薄或潰瘍、搏動(dòng)指數(shù)或感染應(yīng)立即給予緊急干預(yù)。正確的插管技術(shù)可預(yù)防PSA形成。繩梯式穿刺有利于防止動(dòng)脈瘤形成,而同一區(qū)域反復(fù)插管可促進(jìn)動(dòng)脈瘤形成。
若動(dòng)脈瘤穩(wěn)定,未發(fā)現(xiàn)破裂征象(潰瘍、皮膚變薄或感染),可行內(nèi)瘺彩超以評(píng)估潛在的出血性狹窄。血管成形術(shù)可降低通路內(nèi)壓力,預(yù)防動(dòng)脈瘤形成或減緩其生長(zhǎng)速度。
透析中心或院外PSA或動(dòng)脈瘤出血,指壓出血部位是控制出血的最有效方法。到達(dá)透析中心或醫(yī)院前需持續(xù)加壓,并避免使用止血帶、毛巾或BP袖帶。
潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦出血問題)具有降低牙齦溝出血指數(shù)、抑制牙菌斑形成、緩解牙結(jié)石形成的功效。
健客價(jià): ¥35.8復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥541.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥45通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆⒛蛩氐?,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥59高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥601、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥2081.用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、 紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進(jìn)所致的異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中和術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥49主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥5主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥5.51.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥511.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥31適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血,如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜,但止血效果不十分理想。
健客價(jià): ¥11左卡尼汀口服溶液(東維力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 黃精贊育膠囊:補(bǔ)腎填精,清熱利濕。用于腎虛精虧夾濕熱型弱精子癥、少精子癥引起的男性不育,癥見腰膝酸軟,陰囊潮濕等,精液檢查見精子稀少,活動(dòng)力差。 維生素E軟膠囊(天然型)(來益):用于心、腦血管疾病及習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥1100生精膠囊(廖元和堂):補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無精、少精、弱精、精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液(東維力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然維生素E軟膠囊(湯臣倍健):抗氧化,延緩衰老,可用于預(yù)防流產(chǎn)、不孕癥、早產(chǎn)等的輔助治療。
健客價(jià): ¥1600清熱,解毒,止血。用于子宮肌瘤出血,惡露不凈,經(jīng)間出血,放環(huán)出血,痔瘡出血,鼻衄等癥。
健客價(jià): ¥26彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥18彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán) 術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥17.25彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。 中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血 及內(nèi)痔出血等。
健客價(jià): ¥34補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥32用于外科手術(shù)時(shí)預(yù)防出血或止血,以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià): ¥42適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血,如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜,但止血效果不十分理想。
健客價(jià): ¥12涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血, 子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥13.3涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥9