中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 透析中出現(xiàn)過敏和出血怎么辦?

透析中出現(xiàn)過敏和出血怎么辦?

2017-04-14 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:透析間期過敏反應(yīng)可分為A、B型兩種。A型過敏反應(yīng)在血液透析開始后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫或過敏性休克。

  昨天,在“可危及生命的透析緊急事件該如何預(yù)防?”一文中對(duì)部分透析緊急事件進(jìn)行了介紹,今天繼續(xù)對(duì)透析過敏反應(yīng)、靜脈鐵劑不良反應(yīng)和血管通路出血的要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行概述。

  過敏反應(yīng)

  透析間期過敏反應(yīng)可分為A、B型兩種。A型過敏反應(yīng)在血液透析開始后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫或過敏性休克。B型過敏反應(yīng)在透析后期發(fā)生,癥狀相對(duì)較輕,可出現(xiàn)胸痛和背痛。A型過敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo),而B型過敏反應(yīng)由補(bǔ)體介導(dǎo)。

  透析間期過敏原因和機(jī)制

  消毒劑,如次氯酸鹽和甲醛,若透析前未充分預(yù)沖,也可引起過敏反應(yīng)。肝素可導(dǎo)致肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)。20%的HIT患者可出現(xiàn)過敏樣反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、咳嗽、高熱和寒顫;其他臨床表現(xiàn)還包括高血壓、短暫性全面遺忘和腹瀉。HIT相關(guān)性過敏樣反應(yīng)并非由IgE介導(dǎo),而是由IgG介導(dǎo)。

  減少過敏反應(yīng)或嚴(yán)重程度的方法

  透析器充分預(yù)沖,以清除滅菌劑

  透析器滅菌采用γ滅菌或蒸汽滅菌替代環(huán)氧乙烷滅菌

  發(fā)生超敏反應(yīng)后,切忌血液回輸,以免加重過敏反應(yīng)

  給予抗組胺藥,皮質(zhì)類固醇和腎上腺素治療過敏

  排除其他可導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的癥狀,如空氣栓塞、溶血、熱原反應(yīng)等

  靜脈鐵劑不良反應(yīng)

  靜脈鐵劑可有效升高透析患者血紅蛋白,每月使用靜脈鐵劑的透析患者高達(dá)70%。任何靜脈鐵劑均可引起輕度不良反應(yīng),嚴(yán)重、可危及生命的不良反應(yīng)較為少見。輕度不良反應(yīng)癥狀,如瘙癢、輕度胸部不適、關(guān)節(jié)痛、肌痛和惡心,停止輸注鐵劑后即可緩解;病情好轉(zhuǎn)后,再次輸注鐵劑應(yīng)降低輸注速度。若患者出現(xiàn)蕁麻疹,應(yīng)停止輸注鐵劑,監(jiān)測(cè)患者病情。糖皮質(zhì)激素治療,癥狀緩解、病情平穩(wěn)后可考慮再次輸注。嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)胸痛、持續(xù)性低血壓和咳嗽,需停止鐵劑輸注并給予糖皮質(zhì)激素和腎上腺素治療。

  靜脈鐵劑不良反應(yīng)高?;颊撸ň哂醒仔躁P(guān)節(jié)炎、多種藥物過敏或嚴(yán)重哮喘病史)可給予類固醇藥物進(jìn)行預(yù)處理。預(yù)處理時(shí)避免使用苯海拉明,因其可引起類似于靜脈鐵劑輕度不良反應(yīng)的癥狀,容易誤診。妊娠第一期禁止輸注鐵劑,妊娠第二、三期應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

  血管通路出血

  動(dòng)靜脈通路出血是一種罕見并發(fā)癥,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、給予適當(dāng)處理可危及生命。大多數(shù)致命性血管通路出血發(fā)生透析室外,但有時(shí)也可發(fā)生在透析中心。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行動(dòng)靜脈通路出血患者教育,以及早發(fā)現(xiàn)和處理。假性動(dòng)脈瘤(PSA)并非真正的動(dòng)脈瘤,因其不具有靜脈分層,而是由血腫和纖維組織組成。通常由透析間期創(chuàng)傷和反復(fù)插管所致。

  任何可導(dǎo)致PSA迅速擴(kuò)張的因素,如出血性狹窄、PSA上方皮膚變薄或潰瘍、搏動(dòng)指數(shù)或感染應(yīng)立即給予緊急干預(yù)。正確的插管技術(shù)可預(yù)防PSA形成。繩梯式穿刺有利于防止動(dòng)脈瘤形成,而同一區(qū)域反復(fù)插管可促進(jìn)動(dòng)脈瘤形成。

  若動(dòng)脈瘤穩(wěn)定,未發(fā)現(xiàn)破裂征象(潰瘍、皮膚變薄或感染),可行內(nèi)瘺彩超以評(píng)估潛在的出血性狹窄。血管成形術(shù)可降低通路內(nèi)壓力,預(yù)防動(dòng)脈瘤形成或減緩其生長(zhǎng)速度。

  透析中心或院外PSA或動(dòng)脈瘤出血,指壓出血部位是控制出血的最有效方法。到達(dá)透析中心或醫(yī)院前需持續(xù)加壓,并避免使用止血帶、毛巾或BP袖帶。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房