對兩項降壓試驗的分析顯示，冠心病、糖尿病或其他心血管相關(guān)疾病患者使用降壓藥將血壓降至最低值不一定是最佳策略，因為實驗發(fā)現(xiàn)此類患者的預(yù)后存在J型曲線規(guī)律。

　　該研究于2017年4月5日發(fā)表于《Lancet》，其結(jié)果顯示收縮壓降至120mmHg以下與ONTARGET和TRANSCEND隨機(jī)試驗中的若干心血管預(yù)后（不包括心梗、卒中）風(fēng)險增加有關(guān)；舒張壓降至70mmHg以下時同樣如此。研究者表示，特定的血壓值對不同預(yù)后的獲益可能存在差異，這也可能與高血壓患者的基線風(fēng)險有關(guān)。卒中高?；颊邚?qiáng)化降壓的獲益可能大于心梗及心血管死亡高危患者，問題在于如何識別最可能獲益的患者。

　　SPRINT研究

　　上述結(jié)果顯然與SPRINT研究的結(jié)果相反（收縮壓≥130mmHg者隨機(jī)接受強(qiáng)化或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療）。SPRINT研究發(fā)現(xiàn)收縮壓降至120mmHg與心血管事件（30%）和全因死亡率（25%）的明顯降低有關(guān)。

　　然而，SPRINT研究結(jié)果意味著所有患者都應(yīng)將血壓降至120mmHg以下嗎？部分研究認(rèn)為血壓管理應(yīng)基于患者的個體風(fēng)險，而不是一味的強(qiáng)化降壓。本分析顯示，患者血壓降得太低可能是件壞事，未來指南需要給定血壓的目標(biāo)范圍，而不是單一的上限。

　　一方面，血壓在140mmHg以上多與風(fēng)險增加有關(guān)，此時絕對需要治療。但同時應(yīng)該進(jìn)行密切的監(jiān)測，防止出現(xiàn)血壓過低的情況。

　　ONTARGET和TRANSCEND試驗

　　研究者對ONTARGET和TRANSCEND試驗進(jìn)行了二級分析，兩項試驗共涉及30937例55歲以上的心血管高?；颊?。

　　ONTARGET試驗中25127例患者隨機(jī)接受口服雷米普利10mg/天（8402）、替米沙坦80mg/天（8386）或聯(lián)合治療（8334）。TRANSCEND試驗中5810例ACEI耐受者隨機(jī)口服替米沙坦80mg/天（2903）或安慰劑治療（2907）。

　　平均隨訪56個月，兩組的主要復(fù)合終點（心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院）發(fā)生率無差異。分析還發(fā)現(xiàn)，與120~140mmHg的收縮壓相比，基線收縮壓≥140mmHg與全部預(yù)后的風(fēng)險增加有關(guān)。研究者還發(fā)現(xiàn)，基線舒張壓＜70mmHg較≥70mmHg與大多數(shù)預(yù)后風(fēng)險增加有關(guān)。

　　與收縮壓120~140mmHg的患者相比，收縮壓在120mmHg以下者的心血管風(fēng)險（心血管死亡及全因死亡）增加（HR1.14）。心梗、卒中或心衰住院并無明顯相關(guān)。

　　數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后的平均收縮壓較基線收縮壓能夠更準(zhǔn)確的預(yù)測患者結(jié)局，血壓在130mmHg者的風(fēng)險最低；收縮壓110~120mmHg者的心血管死亡、全因死亡風(fēng)險增加，但無卒中風(fēng)險增加。

　　研究者認(rèn)為，大多數(shù)高?；颊叩氖湛s壓降至130至120mmHg之間是安全的，并改善預(yù)后；對于治療后收縮壓較低的患者，應(yīng)減量降壓藥來避免不良事件，因為治療至目標(biāo)值不意味著將血壓降至目標(biāo)值以下。