新年伊始，美國MDAnderson腫瘤中心華裔教授張玉蛟（JoeYChang）團隊有三項有關(guān)非小細胞肺癌（NSCLC）立體導(dǎo)向放射外科（SABR）的研究成果相繼被腫瘤學(xué)、放療、以及肺癌方面的國際主流雜志接受發(fā)表。

　　繼上期邀請張教授發(fā)表研究者說介紹了研究背景及意義后，本期，我們邀請復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱正飛醫(yī)生，針對3項研究在我國的臨床意義進行解讀，幫助臨床醫(yī)生更好地理解和掌握SABR這一技術(shù)。

　　這三項研究的成果均再次證實了SABR對于早期NSCLC是一個高效且低毒的治療方法，其也有助于解答一些患者，甚至醫(yī)生對于SABR治療NSCLC所存在的部分疑惑，分別闡述如下：

　　老年患者

　　由于老年患者的合并疾病多且預(yù)計生存時間短，不少這樣的患者在被診斷為肺癌后，即便是早期也不去接受治療。

　　2015年，Cancer雜志上發(fā)表了一項基于美國國立癌癥數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)所做的分析，比較了70歲以上不能接受手術(shù)的老年早期NSCLC患者行SABR治療相比于不行相應(yīng)治療的療效。結(jié)果顯示，即使對于85歲以上的患者，SABR仍然可以延長患者的生存時間。

　　張玉蛟教授當(dāng)前的這項針對老年患者的研究，更是顯示，對于這類患者，SABR治療的總體療效與非老年人相當(dāng)，肺癌特異性生存時間兩組沒有差別，這為老年患者進行相應(yīng)治療進一步提供了依據(jù)，當(dāng)然這也更是為老年患者帶來的福音。

　　復(fù)發(fā)患者

　　肺癌患者在治療后一旦復(fù)發(fā)便常感心灰意冷，并有部分會持有放棄治療的態(tài)度。

　　張玉蛟教授團隊關(guān)于孤立型復(fù)發(fā)的NSCLC患者SABR治療的療效分析顯示，在合適的人群中進行SABR治療，能夠獲得復(fù)發(fā)后高達56.5%的5年生存率，即使在部分曾行過肺部放療的患者中SABR治療總體是安全的。這為SABR在這部分群體中的應(yīng)用提供了依據(jù)，并提示復(fù)發(fā)不等于無治，對于復(fù)發(fā)人群選擇合理的治療手段非常重要。

　　SABR作為根治性手段

　　目前，有些患者和醫(yī)生對于肺癌放療的認識存在著誤區(qū)，甚至有些國內(nèi)的醫(yī)生會跟患者宣稱“放療就是放棄治療”。的確，對于早期NSCLC的SABR治療長期療效的報道目前還不是很多。

　　張玉蛟教授的這篇長期療效的結(jié)果分析顯示，早期NSCLC經(jīng)SABR治療后可獲得55.7%的5年生存率，這個療效是跟手術(shù)治療相當(dāng)?shù)?，這也告訴我們，SABR對于早期NSCLC是一個根治性的治療手段。

　　回想近2年前，張玉蛟教授在國際著名雜志《柳葉刀·腫瘤學(xué)》（LancetOncology）上發(fā)表了基于兩項前瞻性隨機對照臨床研究的薈萃分析，旨在比較可手術(shù)的I期NSCLC手術(shù)與SABR治療的療效。結(jié)果顯示，近期療效SABR不亞于手術(shù)，甚至3年生存率SABR優(yōu)于手術(shù)治療（95%比79%）。這項研究的發(fā)表在全球引發(fā)了強烈的爭議，其部分是由于研究的病例數(shù)少及隨訪時間短所致。目前正在開展比較可早期手術(shù)患者SABR與手術(shù)療效的全球多中心III期隨機對照臨床試驗，我想張教授有關(guān)長期隨訪結(jié)果的報道也將為后續(xù)研究中醫(yī)務(wù)人員的認可度，患者及患者家屬參與的愿意程度和依從性提供了更好的前期基礎(chǔ)。

　　對早期NSCLC進行SABR治療在國內(nèi)開展并不晚。2006年，空軍總醫(yī)院的夏廷毅教授就與張玉蛟教授共同在著名放療雜志InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics上，報道了采用伽馬刀為基礎(chǔ)的SABR技術(shù)治療臨床I和II期NSCLC的結(jié)果。國內(nèi)不少中心也正在參與比較可手術(shù)的I期NSCLC手術(shù)與SABR治療療效的全球多中心臨床研究。

　　事實上，目前國內(nèi)有不少放療中心已具備可以良好實施肺部SABR的放療設(shè)備以及放療輔助設(shè)備如四維CT，錐形束CT等等。但需要提醒的是：

　　“SABR治療是一種非常精準的治療方法，設(shè)備的先進只能代表具有可行的基礎(chǔ)，有時候設(shè)備的先進往往需要對于設(shè)備的把握有更高的要求。因此，在正式的實施患者治療前每個中心需要根據(jù)自身的設(shè)備狀況建立一套完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系，并在臨床經(jīng)驗逐漸積累的基礎(chǔ)上不斷完善，這樣才能使得患者得到最大的治療獲益。”