Somogyi(蘇木杰)現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖,清晨表現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,簡(jiǎn)單地說就是血糖“先低后高”現(xiàn)象。
上世紀(jì)30年代,MichaelSomogyi推測(cè)傍晚時(shí)胰島素引起的低血糖可能會(huì)導(dǎo)致一系列拮抗激素反應(yīng)(見下圖),從而在清晨產(chǎn)生高血糖現(xiàn)象。
正常低血糖的反饋調(diào)節(jié)
Somogyi現(xiàn)象實(shí)際相對(duì)黎明現(xiàn)象少見,黎明現(xiàn)象由于激素水平的自然改變導(dǎo)致的清晨血糖水平異常升高[2,3,4]。Somogyi現(xiàn)象中的低血糖反應(yīng)是否存在曾在科學(xué)家進(jìn)行過一段時(shí)間爭(zhēng)論。例如,Shanik等人表示Somogyi現(xiàn)象引起的低血糖實(shí)際是由胰島素誘導(dǎo)下的胰島素抵抗引起[5]。
Somogyi現(xiàn)象的原因包括過量或不合時(shí)宜的胰島素應(yīng)用、漏餐或點(diǎn)心及胰島素應(yīng)用疏忽[6,7,8]。未被識(shí)別的低血糖后高血糖癥可導(dǎo)致代謝控制水平下降和低血糖并發(fā)癥。
盡管有關(guān)發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)缺乏,但Somogyi現(xiàn)象可能相對(duì)罕見。主要見于1型糖尿病患者而2型糖尿病人群少見。正確識(shí)別和管理下的Somogyi現(xiàn)象預(yù)后良好且無長(zhǎng)期后遺癥證據(jù)。指導(dǎo)患者正確識(shí)別低血糖癥狀、胰島素劑量、用餐時(shí)間及胰島素給藥方法是預(yù)防Somogyi現(xiàn)象重要方面。
病理生理學(xué)
抑制胰島素釋放是一項(xiàng)重要生理反應(yīng)。胰島素依賴型糖尿病患者卻缺乏此功能,如下圖所示。
胰島素分泌機(jī)制
低血糖防御涉及多種拮抗激素,包括:
作用于肝臟的胰高血糖素可刺激糖原分解和糖異生,可能是Somogyi現(xiàn)象發(fā)揮作用最早、最重要的激素。
腎上腺素可增加外周酶底物轉(zhuǎn)運(yùn)、減少胰島素釋放、促進(jìn)胰高血糖素釋放、抑制多組織對(duì)葡萄糖的利用并以出汗、焦慮、心動(dòng)過速方式刺激報(bào)警系統(tǒng)。
皮質(zhì)醇可通過阻斷葡萄糖利用和刺激肝葡萄糖輸出延長(zhǎng)或加重Somogyi現(xiàn)象。
生長(zhǎng)激素與皮質(zhì)醇作用相似。
有研究懷疑拮抗激素在介導(dǎo)血糖反彈中的重要性。低胰島素血癥(胰島素的劑量減少),胰島素抵抗和拮抗激素超敏反應(yīng)可能在其中發(fā)揮一定作用。
Choudhary等人通過連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)夜間低血糖對(duì)Somogyi現(xiàn)象發(fā)生頻率進(jìn)行了探究。研究納入89例1型糖尿病患者。研究人員發(fā)現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象罕見及空腹血糖較低是夜間低血糖的一項(xiàng)良好指標(biāo)[9]。
實(shí)驗(yàn)室檢查
識(shí)別Somogyi現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、夜間血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和頻繁的血糖監(jiān)測(cè)。
由于激素引起的反彈,空腹血糖水平可能會(huì)不恰當(dāng)升高。午夜血糖檢查有利于發(fā)現(xiàn)胰島素治療引起的低血糖。盡管空腹血糖升高,HbA1c在參考范圍或降低有助于診斷。HbA1c水平升高并不能排除Somogyi現(xiàn)象。頻繁血糖監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)無意識(shí)低血糖,對(duì)于診斷確立可能必要。頻繁低血糖是無意識(shí)低血糖的重要原因,因?yàn)榭蓪?dǎo)致低血糖典型癥狀的消失。
應(yīng)注意與黎明現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分。“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制良好,且無低血糖的情況下,于黎明時(shí)分(約4:00至8:00)出現(xiàn)高血糖或胰島素需求量增加的情況。如監(jiān)測(cè)到血糖偏低或低于正常值,或先出現(xiàn)低血糖,隨后出現(xiàn)高血糖,則為Somgyi現(xiàn)象。
治療和管理
對(duì)于清晨出現(xiàn)非典型低血糖的患者應(yīng)注意Somogyi現(xiàn)象。如果夜間低血糖證實(shí)或懷疑夜間低血糖,則減少晚餐或睡前胰島素劑量。臨床癥狀(包括體重增加、白天血糖水平正常及HbA1c水平相對(duì)較低)可能表明過度治療。
速效胰島素類似物代替普通胰島素可能會(huì)有幫助,但該方法尚未確定。疑難案例應(yīng)注意內(nèi)分泌或糖尿病專家會(huì)診。對(duì)于發(fā)生Somogyi現(xiàn)象的患者應(yīng)特別注意持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。此外,體重、HbA1c和空腹血糖水平也是隨訪時(shí)的有用指標(biāo)。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥25本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥368本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化,此時(shí)尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時(shí),配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價(jià): ¥240本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客價(jià): ¥56滋腎養(yǎng)陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥20養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34