隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的進(jìn)一步放開(kāi)，高齡孕婦越來(lái)越多，在這個(gè)二胎時(shí)代，妊娠糖尿病（GDM）尤其應(yīng)該被重視。為什么GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)這樣制訂？它的轉(zhuǎn)歸又是如何呢？今天來(lái)聊聊相關(guān)話(huà)題。

　　GDM篩查時(shí)間點(diǎn)

　　妊娠期是女性的一個(gè)特殊時(shí)期，妊娠合并糖尿病存在兩種情況，包括妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病的患者，以及在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病，而本文說(shuō)的妊娠期糖尿病（GDM）指的是后一種情況。

　　那么，應(yīng)該在什么時(shí)間對(duì)GDM進(jìn)行篩查呢？《中國(guó)2型糖尿病防治指南》要求所有的妊娠女性在妊娠的24～28周進(jìn)行75gOGTT測(cè)定血糖，以篩查妊娠糖尿病。妊娠過(guò)程中胎盤(pán)會(huì)分泌多種激素和細(xì)胞因子，加之機(jī)體發(fā)生的一些變化，容易導(dǎo)致妊娠中后期的血糖升高，這通常發(fā)生在孕24～28周以后，大部分患者在結(jié)束分娩以后6～12周，體內(nèi)血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常。因此，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)在孕24～28周要求孕婦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，產(chǎn)后6～12周要求其復(fù)查血糖。

　　GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為何不同？

　　妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，我國(guó)衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中采用這一標(biāo)準(zhǔn)，只要有1個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確定診斷。而孕早期血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明顯糖尿病癥狀時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

　　GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)基于全球歷時(shí)8年的高血糖對(duì)于母兒結(jié)局影響調(diào)查的結(jié)果（簡(jiǎn)稱(chēng)HAPO研究）。納入這項(xiàng)研究的有9個(gè)國(guó)家的兩萬(wàn)名孕婦及其寶寶，按照舊的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥5.3mmol/L，75gOGTT試驗(yàn)1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.6mmol/L，而且3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)符合方可診斷），她們的血糖不超標(biāo)，然而將她們的血糖按照高低分成幾個(gè)等級(jí)，數(shù)據(jù)表明即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、胎兒高胰島素血癥等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。根據(jù)這些數(shù)據(jù)綜合分析，ADA將GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，并且只要1個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖異常就被診斷。之前根據(jù)對(duì)住院孕婦的數(shù)據(jù)資料得到的發(fā)病率為4％～5％，而根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)（表1）推測(cè)這個(gè)比例將達(dá)到10％，如今二胎時(shí)代，高齡孕婦增多，這個(gè)比例或許更高，值得內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注。

　　GDM的轉(zhuǎn)歸

　　GDM患者應(yīng)先進(jìn)行生活方式干預(yù)，如果飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整3～5天后，血糖值依然偏高，此時(shí)選擇胰島素控制血糖。妊娠期應(yīng)將空腹及餐前30分鐘血糖控制在3.3～5.3mmol/L之間，餐后2小時(shí)及夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L之間。

　　前面已經(jīng)提到，大部分GDM患者在結(jié)束分娩以后6～12周，體內(nèi)血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但是值得注意的是，這部分女性在日后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人，尤其是肥胖者。少數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖仍然很高，被診斷為2型糖尿病，或者屬于糖耐量異常者，這些人都應(yīng)該進(jìn)行糖尿病綜合管理。這時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)同普通人群標(biāo)準(zhǔn)。