哮喘急性發(fā)作的診療

2017-04-08 來(lái)源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，特點(diǎn)是產(chǎn)生過量粘液，支氣管收縮（氣道狹窄）和氣道高反應(yīng)性。

　　哮喘是呼吸科門診常見的肺部疾病。本文重點(diǎn)關(guān)注成人哮喘的診斷和管理。

　　疾病特點(diǎn)

　　哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，特點(diǎn)是產(chǎn)生過量粘液，支氣管收縮（氣道狹窄）和氣道高反應(yīng)性。

　　發(fā)作的檢測(cè)和評(píng)估嚴(yán)重程度

　　哮喘發(fā)作表現(xiàn)為氣喘、喘息、干咳，和/或胸悶。癥狀可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇發(fā)展，或在數(shù)日內(nèi)緩慢進(jìn)展。發(fā)作指征包括呼吸頻率和心率增加，焦慮不安，胸部聽診聞及呼氣哮鳴音。患者可能肺功能下降。嚴(yán)重或致命性哮喘急性發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括需入住ICU或插管的急性發(fā)作史，既往1年內(nèi)因哮喘≥2次入院或≥3次入住ICU，或者既往1個(gè)月內(nèi)因哮喘入院。哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度是根據(jù)臨床癥狀和表征進(jìn)行分類的。

　　評(píng)估

　　及時(shí)分診和治療對(duì)哮喘發(fā)作的確診至關(guān)重要。臨床醫(yī)生應(yīng)獲得哮喘癥狀史和發(fā)病時(shí)間，近期誘發(fā)因素的暴露，對(duì)初始治療的反應(yīng)，和并發(fā)癥。臨床醫(yī)生必須使用這些發(fā)現(xiàn)來(lái)確診急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。

　　治療方法

　　吸入短效支氣管擴(kuò)張劑

　　短效β2受體激動(dòng)劑是所有哮喘發(fā)作治療的基石。通過MDI的沙丁胺醇等同于霧化沙丁胺醇。然而，對(duì)于不能有效進(jìn)行MDI治療的患者，噴霧器治療可能是優(yōu)選。

　　糖皮質(zhì)激素

　　當(dāng)單獨(dú)使用支氣管擴(kuò)張劑不能控制癥狀時(shí)，應(yīng)開始使用全身糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的最佳劑量和療程尚未確定。指南推薦5至7天口服潑尼松治療（每天1mg/kg或40~60mg/d）。與高劑量糖皮質(zhì)激素相比，低劑量（≤80mg/d甲潑尼龍或≤400mg/d氫化可的松）同樣有效。另外，口服糖皮質(zhì)激素似乎與相當(dāng)劑量的靜脈糖皮質(zhì)激素療效相似。對(duì)于難以口服藥物的患者，單次肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（160mg甲基強(qiáng)的松龍）可以被視為口服療法的替代。

　　抗菌素

　　不推薦抗生素治療哮喘發(fā)作，除非并發(fā)細(xì)菌感染。與通常誘發(fā)哮喘發(fā)作的病毒不同，細(xì)菌感染罕見。

　　白三烯受體拮抗劑

　　雖然白三烯受體拮抗劑在慢性過敏性哮喘治療中發(fā)揮重要作用，但不推薦輕或中度哮喘發(fā)作門診患者使用白三烯受體拮抗劑。

　　生物制劑

　　以免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素-5為靶點(diǎn)的單克隆抗體療法批準(zhǔn)用于慢性哮喘的治療。但是，抗體治療并不適用于哮喘發(fā)作，至急性哮喘緩解才能開始生物制劑治療。

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