糖尿病/高血糖患者

　　種植體周圍炎風(fēng)險(xiǎn)高

　　美國一項(xiàng)研究探討了糖尿病/高血糖與種植體周圍病變（種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎）的相關(guān)性，糖尿病/高血糖患者患種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，該因素獨(dú)立于吸煙。與上述結(jié)果相反，患糖尿病/高血糖與發(fā)生種植體周圍黏膜炎無關(guān)。鑒于該研究的局限性，應(yīng)謹(jǐn)慎解讀該結(jié)果。

　　研究者通過電子數(shù)據(jù)庫及手工檢索文獻(xiàn)，采用種植體周圍炎的先驗(yàn)病例定義作為納入標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能減小偏差風(fēng)險(xiǎn)。用NewcastleOttawaScale文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行質(zhì)量評估，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)PRISMA表述進(jìn)行結(jié)果報(bào)告。

　　結(jié)果為，12個研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中7個為定量分析。薈萃分析顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)高出50%［相對危險(xiǎn)度（RR）為1.46，95%可信區(qū)間（CI）為1.21~1.77；比值比（OR）為1.89，95%可信區(qū)間為1.31~2.46；Z=5.98；P＜0.001）］。在非吸煙患者中，與非高血糖人群相比，高血糖人群患種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)高出3.39倍（95%CI為1.06~10.81）。相反，糖尿病與種植體周黏膜炎的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.92，95%CI為0.72~1.16；OR=1.06，95%CI=0.84~1.27；Z=1.06；P=0.29）。

　　牙周治療反應(yīng)欠佳患者

　　心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高

　　瑞典一項(xiàng)研究表明，對牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)或更高，上述結(jié)果提示成功的牙周治療可能會影響亞臨床心血管疾病的進(jìn)展。

　　研究者調(diào)查了5297例接受專科治療的牙周病患者，于基線及接受治療1年后進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)采集。研究者將對牙周治療反應(yīng)差定義為：接受牙周治療一年后，有超過10%位點(diǎn)探診深度＞4mm,探診出血率＞20%。從死亡病因和醫(yī)院出院記錄獲得心血管疾病的致命/非致命率。利用泊松回歸分析患者將來患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在平均隨訪的16.8年間，與牙周治療療效好的患者相比，對牙周治療反應(yīng)差者（13.8%）患心血管病（870例）的概率增加（23.6%比15.3%；P<0.001）。當(dāng)校正了時(shí)間、年齡、性別、受教育水平、吸煙情況及探診出血、探診深度＞4mm的位點(diǎn)和口內(nèi)牙齒數(shù)量的基線值后，對于牙周治療反應(yīng)差的患者患心血管病的概率是療效好的患者的1.28倍［95%可信區(qū)間（CI）為1.07~1.53；P=0.007）］，是口內(nèi)保留牙齒數(shù)目最多的患者的1.39倍（95％CI為1.13~1.73，P=0.002）。

　　改善第三磨牙萌出間隙及垂直位置

　　前磨牙拔除或利于正畸治療

　　比利時(shí)一項(xiàng)縱向回顧性研究表明，處于生長發(fā)育期的患者，在正畸治療過程中，磨牙后間隙和第三磨牙的位置會發(fā)生顯著變化。前磨牙拔除對第三磨牙的萌出間隙及垂直位置具有有利影響，但不影響其角度。

　　該研究對296例正畸治療患者（218例不拔牙患者，78例拔牙患者）進(jìn)行縱向調(diào)查。通過頭顱側(cè)位片測量矯治前后第三磨牙萌出間隙的變化，通過曲面體層片測量矯治前后第三磨牙角度、垂直位置、距下頜神經(jīng)管的距離及其礦化程度的變化。

　　研究結(jié)果為，拔牙和不拔牙患者在上下頜第三磨牙萌出間隙的增長和牙齒垂直位置的變化方面具有顯著差異。然而在第三磨牙角度、距下頜神經(jīng)管的距離和其礦化程度方面差異并無顯著性。該研究提示，在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮正畸治療對患者第三磨牙可能產(chǎn)生的潛在影響。

　　對側(cè)牙髓活力正常的牙相比

　　RCT患牙最大咬合力更高

　　約旦一項(xiàng)橫向?qū)Ρ妊芯匡@示，與牙髓活力正常的牙相比，根管治療后患牙的最大咬合力更高，這或與牙髓高敏感受器的功能相關(guān)，牙髓拔除后牙齒敏感度降低，此時(shí)外加負(fù)載會增加超負(fù)載的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加根管治療后患牙損傷的概率。

　　該研究納入了124例接受過根管治療的患者。研究者將治療過的患牙與對側(cè)牙髓活力正常的牙進(jìn)行比較，在對受試者進(jìn)行問卷調(diào)查后，用數(shù)字咬合力傳感器測量其根管治療后患牙和對照牙的最大咬合力，并比較二者平均值。

　　結(jié)果為，根管治療患牙的平均最大咬合力為226.6&plusmn;168.7N)，對照牙為207.93±158.08N)。配對樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析表明二者之間有顯著差異（P＜0.0001）。單變量分析檢驗(yàn)表明，最大咬合力的差異主要受磨牙關(guān)系、覆關(guān)系及根管充填質(zhì)量的影響。

　　治療牙髓病變患牙

　　選擇留牙還是種植修復(fù)？

　　西班牙一項(xiàng)研究顯示，牙髓治療及種植體修復(fù)治療對于牙髓病變患牙都是有效的治療方案。

　　該系統(tǒng)綜述以回答“牙髓病變患牙的最佳治療方案是保留患牙的保守治療還是拔除后種植修復(fù)？”這一問題為目的，研究者檢索Cochrane（考柯蘭）、PubMed、ScienceDirect等電子數(shù)據(jù)庫中2015年12月至2016年2月期間的發(fā)表的文獻(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行手工檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)為：隨訪時(shí)間至少一年，且發(fā)表于近十年內(nèi)的隨機(jī)對照研究。

　　結(jié)果為，60篇文獻(xiàn)符合本綜述的納入標(biāo)準(zhǔn)。單顆牙種植體的留存率比不同的保守治療（牙髓治療及根尖手術(shù)）的成功率要高。然而，在這些對比研究中，兩種治療至少8年內(nèi)無顯著差異。

　　外科醫(yī)生在腭裂手術(shù)中

　　棱鏡眼鏡可提高舒適度

　　廣西醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，在腭裂手術(shù)中使用符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的棱鏡眼鏡可以顯著改善外科醫(yī)生頸部、背部和肩部的舒適度。

　　研究者對3名口腔頜面外科醫(yī)生的6例完全腭裂患者的手術(shù)過程進(jìn)行研究。3位外科醫(yī)生均在佩戴和不佩戴棱鏡眼鏡下，采用后推術(shù)式對完全腭裂患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中對所有外科醫(yī)生的頸部屈曲程度進(jìn)行視頻錄像，并對收集到的視頻進(jìn)行屏幕截圖以精確分析。術(shù)后，外科醫(yī)生均通過問卷調(diào)查方式，根據(jù)視覺模擬量表（VAS）來評估頸部、肩膀和背部的不適癥狀。此外，研究者通過記錄手術(shù)時(shí)間和出血量評估手術(shù)效率。

　　結(jié)果為，在腭裂手術(shù)中，棱鏡眼鏡的使用顯著減少了外科醫(yī)生明顯頸部屈曲狀態(tài)下的工作時(shí)間（P＜0.05），并且VAS評估顯示，使用棱鏡眼鏡后外科醫(yī)生的頸部、背部和肩部不適評分顯著降低（P<0.05）。然而，無論是否使用棱鏡眼鏡，手術(shù)時(shí)間（P=0.337）和術(shù)中出血量（P=0.183）并沒有顯著差異。