世界衛(wèi)生日專題：糖尿病患者血糖控制欠佳，緣于抑郁癥？

2017-04-07 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：每年的4月7日是世界衛(wèi)生日（WorldHealthDay），旨在引起世界各國(guó)人民對(duì)衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的素質(zhì)和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)健康對(duì)于勞動(dòng)創(chuàng)造和幸福生活的重要性。今年世界衛(wèi)生日的主題是：關(guān)注抑郁癥。今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)抑郁癥。

　　研究認(rèn)為糖尿病不僅導(dǎo)致和加重抑郁癥，而且抑郁癥也可誘發(fā)和加重糖尿病。世界衛(wèi)生組織把糖尿病定義為“心身疾病”，患者的疾病與精神心理因素密切相關(guān)，軀體疾病與心理疾病往往相互影響。

　　每年的4月7日是世界衛(wèi)生日（WorldHealthDay），旨在引起世界各國(guó)人民對(duì)衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的素質(zhì)和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)健康對(duì)于勞動(dòng)創(chuàng)造和幸福生活的重要性。今年世界衛(wèi)生日的主題是：關(guān)注抑郁癥。今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)抑郁癥。

　　抑郁癥和糖尿病

　　抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾患。全球有超過(guò)3億人患有抑郁癥，遍布各個(gè)年齡組。抑郁癥是世界各地的首要致殘?jiān)颍菍?dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)重大因素。雖然抑郁癥是一種精神疾患，但是它對(duì)機(jī)體的影響是方方面面的。而糖尿病患者是抑郁癥的高發(fā)人群。

　　在第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)上公布的一項(xiàng)全球研究數(shù)據(jù)顯示：2型糖尿病患者抑郁發(fā)生率較高（10%），但是不同國(guó)家間差距較大，其中孟加拉、墨西哥、俄羅斯等國(guó)有接近30%的2型糖尿病患者受抑郁癥影響，這個(gè)比例在中國(guó)是10.8%。

　　研究認(rèn)為糖尿病不僅導(dǎo)致和加重抑郁癥，而且抑郁癥也可誘發(fā)和加重糖尿病。世界衛(wèi)生組織把糖尿病定義為“心身疾病”，患者的疾病與精神心理因素密切相關(guān)，軀體疾病與心理疾病往往相互影響。所以內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注糖尿病患者血糖的同時(shí)也別忽視患者的抑郁癥，別讓抑郁影響了患者的血糖控制！

　　糖尿病患者血糖控制欠佳，或緣于抑郁

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科喻小念教授講述了這樣一個(gè)真實(shí)的案例：有一次門(mén)診接診一位有自殺傾向的患者，61歲女性，就診前半年脾氣變差，經(jīng)常疑神疑鬼，家庭關(guān)系緊張，有輕生念想，家人遂送來(lái)就醫(yī)。經(jīng)門(mén)診精神心理相關(guān)檢查提示，診斷為“抑郁焦慮狀態(tài)”，需給予相應(yīng)的藥物治療。詢問(wèn)疾病史時(shí)了解到患者有13年的2型糖尿病病史，故精神科用藥需選擇對(duì)血糖影響較小的藥物，叮囑患者按時(shí)復(fù)診，如果癥狀嚴(yán)重，建議精神專科治療。

　　一個(gè)半月后，患者再次復(fù)診時(shí)，情緒明顯改善，并主動(dòng)和醫(yī)生聊起了自己的糖尿病。該患者罹患糖尿病以來(lái)，一直服用各類降糖藥，比如雙胍類、α糖苷酶抑制劑等，更換了多種藥物，但血糖一直控制不佳，空腹高于8mmol/L，餐后血糖更高，偶爾達(dá)19mmol/L。醫(yī)生也曾建議患者使用胰島素治療方案，未被采納。但是，服用改善“抑郁焦慮狀態(tài)”的藥物一段時(shí)間之后，隨著情緒明顯改善，沒(méi)有調(diào)整降糖方案，血糖便控制良好，空腹血糖降到了6mmol/L以下，餐后血糖也明顯降低。

　　莫忽視糖尿病患者的心理健康

　　從上面的病例我們可以看到，糖尿病患者是抑郁癥的高發(fā)人群，反過(guò)來(lái)抑郁又加重糖尿病病情。近年來(lái)，不少研究表明，糖尿病患者和糖耐量不良的人群的血糖波動(dòng)與神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、社會(huì)、心理等因素密切相關(guān)。Okamura等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在胰島素敏感性降低和高胰島素血癥，而隨著抑郁癥的治療與癥狀的好轉(zhuǎn)，胰島素敏感性可獲得明顯改善甚至糖耐量恢復(fù)。因此，內(nèi)分泌醫(yī)生莫忽視了糖尿病患者的心理健康。除此之外，焦慮等情緒也會(huì)對(duì)血糖有所影響。

　　糖尿病是一種慢性疾病，目前它仍不能被徹底治愈，不少患者缺乏對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，把糖尿病想象成可怕的疾病，加上日復(fù)一日的吃藥打針以及飲食控制，以及對(duì)糖尿病并發(fā)癥的片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不少患者確診糖尿病之后心理壓力很大。如果不重視生活方式干預(yù)，不嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不定期復(fù)診和并發(fā)癥篩查，若血糖控制不好，疾病控制不佳，心理壓力往往更大，甚至出現(xiàn)情緒失控、自暴自棄的情況。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的科普教育工作，讓糖尿病患者科學(xué)對(duì)待糖尿病。

　　糖尿病并發(fā)抑郁可能存在哪些癥狀

　　抑郁癥是一種疾病，主要特點(diǎn)是持續(xù)悲傷，對(duì)通常喜歡的活動(dòng)失去興趣，同時(shí)沒(méi)有能力從事日?；顒?dòng)，并且這些現(xiàn)象持續(xù)至少兩周。此外，抑郁癥患者通常還具有以下一些狀況：精力減退；食欲改變；睡眠更多或更少；焦慮；注意力下降；猶豫不決；躁動(dòng)；感到一無(wú)是處、內(nèi)疚或絕望；以及有自殘或自殺念頭。

　　有人把抑郁癥比喻成一頭黑狗，這最早出自丘吉爾的一句名言，“心中的抑郁就像只黑狗，一有機(jī)會(huì)就咬住我不放”，憂郁癥已然成為這個(gè)世紀(jì)的隱形殺手。抑郁癥之所以可怕是因?yàn)檫@種疾病很隱蔽，除了可導(dǎo)致軀體病情加重之外，甚至可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重精神行為異常。而患者常更關(guān)注軀體相應(yīng)的不適癥狀，卻忽視抑郁癥疾病本身導(dǎo)致的軀體不適反應(yīng)。當(dāng)糖尿病并發(fā)抑郁癥時(shí)可有如下癥狀：情緒低落（晨重夕輕）；記憶力減退，大腦反應(yīng)慢；對(duì)很多事情都不感興趣，不愿意參加社交活動(dòng)，喜個(gè)人獨(dú)處；伴有焦慮；睡眠障礙（早醒為典型表現(xiàn)）；性欲減退；有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀者也很多。如果一些軀體的不適經(jīng)臨床檢查找不到真正的病因，而對(duì)癥治療后癥狀得不到緩解，應(yīng)引起重視，及時(shí)進(jìn)行排查，及早發(fā)現(xiàn)抑郁并給予相應(yīng)的處理。

　　寫(xiě)在世界衛(wèi)生日前夕的幾句話

　　雖然抑郁癥很隱蔽，且危害較大，除了可導(dǎo)致軀體疾病癥狀加重之外，甚至可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重精神行為異常。但是抑郁是可以得到治療的，治療辦法包括談話療法或抗抑郁藥物，也可兩種辦法兼用。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

健客價(jià)：￥55

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥58

適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥55

本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥106

用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。

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1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

健客價(jià)：￥266

各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥58

治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥78

適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥84

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥82

健客價(jià)：￥55

治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥21

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥68

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥48

健客價(jià)：￥37

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥20

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥48

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥92