傳統(tǒng)的觀念認為，靜脈輸液其穿刺部位宜選擇手背、前臂靜脈，成年人不建議在下肢穿刺輸液。長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差的患者，需有計劃地選擇和保護大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復，遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。

　　那么，臨床上你又是如何選擇靜脈輸液部位的呢？

　　靜脈穿刺，為你焦慮為你狂

　　近日，筆者在朋友圈看到一位護理同行拍的靜脈輸液圖片。從圖中可知，估計該患者這一周就用這兩根手指靜脈在輸液。經(jīng)了解，該患者是一個膽管癌的老病號，已經(jīng)住院十幾次了，也難怪同行“為你焦慮為你狂”。

　　凡是選擇在手指靜脈穿刺的一定是無奈之選，筆者非常敬佩這位同行的靜脈穿刺技術，真是高手在民間?。?/p>

　　無獨有偶，筆者近期在護理查房時也看到外科病區(qū)一患者在拇指靜脈輸液，經(jīng)了解這樣高難度的穿刺也是高手才能搞定。

　　類似的情況在臨床上并不少見，上圖中，該患者手背上的靜脈留置針還是兩路微泵給藥維持著。

　　靜脈輸液，首選手背還是選前臂？

　　那么問題來了，靜脈輸液，該如何選擇穿刺部位呢？假如你還是按照傳統(tǒng)的原則選擇穿刺部位和靜脈的話，你就錯了！最新的《2016版輸液治療實踐標準》推薦的靜脈輸液穿刺部位是：首選前臂。

　　因此，如果前臂有可選擇的留置血管，宜首選前臂而不是手背。所以，我們真的需要改變一下老的觀念了。

　　來比較一下2011版與2016版的標準有什么區(qū)別：

　　選鋼針還是中心靜脈？

　　雖然“鋼針零容忍”的理念已經(jīng)提倡多年，但由于種種原因要全面推廣還有一定難度。我們來看最新的輸液治療實踐標準：

　　1、選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。

　　2、制定血管通路裝置計劃需考慮：輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護。

　　備注：滲透壓大于900mOsm/L不可使用外周靜脈（INS2016）。

　　因此，就像本文中該膽管癌患者，如果能選擇PICC或者CVC作為輸液途徑也許更為合理。

　　成人輸液，為什么不宜選下肢？

　　不管是傳統(tǒng)的理念，還是最新的標準，都不推薦成人患者選擇下肢靜脈進行輸液，其原因有：

　　由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。

　　由于老年人體質弱、大手術后等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。

　　如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動會受到限制，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴重后果。