3月18日，每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開(kāi)，論壇以“陪伴、傳承、護(hù)航生命”為宗旨和使命，圍繞胃腸道腫瘤的新進(jìn)展、新趨勢(shì)和新思路進(jìn)行了多主題、多形式的深入研討，以期推動(dòng)中國(guó)胃腸腫瘤診療發(fā)展，使更多患者獲益。我們圍繞胃癌診治相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題采訪了解放軍南京總醫(yī)院李國(guó)立教授。

　　Q1：我國(guó)胃癌以進(jìn)展期胃癌為主，單純手術(shù)治療效果欠佳，為了增加胃癌患者的長(zhǎng)期生存，胃癌圍手術(shù)期的綜合治療已經(jīng)逐漸被廣大學(xué)者所接受。目前臨床常用的胃癌圍手術(shù)期治療方案是什么？

　　李國(guó)立教授：全世界近一半的胃癌患者在中國(guó)，而其中90%左右是進(jìn)展期胃癌，因此我國(guó)更應(yīng)重視進(jìn)展期胃癌的治療。目前，進(jìn)展期胃癌單靠手術(shù)治療效果不能令人滿意，很難根治。統(tǒng)計(jì)了2015年全國(guó)各省會(huì)城市中72家大型醫(yī)院的數(shù)據(jù)，顯示早期胃癌僅占到約18%，局部進(jìn)展期胃癌占72%。如果算上基層醫(yī)院，那么進(jìn)展期胃癌所占的比例將會(huì)更高。

　　腫瘤治療有3項(xiàng)原則：①腫瘤的根治性；②安全性，在治療的前提下，盡量保證安全；③功能性，對(duì)于預(yù)后較好的早期胃癌患者，治療主要目標(biāo)是運(yùn)用微創(chuàng)手段，盡量保留相應(yīng)臟器的功能。但對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，其最主要的還是最大限度清除病灶，延長(zhǎng)生存期。

　　外科手術(shù)的范圍是有限的，腫瘤的生長(zhǎng)卻是無(wú)限的。把無(wú)限生長(zhǎng)的腫瘤控制在有限的手術(shù)范圍內(nèi)，這是術(shù)前化療的目的。在綜合治療模式中，對(duì)胃癌患者的分期診斷十分重要，這要通過(guò)臨床不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)以往病例的推敲、琢磨，提高診斷的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確的找到手術(shù)的難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，再結(jié)合術(shù)前化療盡量使腫瘤縮小，使手術(shù)范圍超過(guò)腫瘤的范圍，增加手術(shù)安全距離，從而降低患者復(fù)發(fā)率或延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　Q2：術(shù)前化療、放化療方面存在哪些爭(zhēng)議及新的研究進(jìn)展？

　　李國(guó)立教授：目前臨床化療有效率一般在30~50%之間，而毒副反應(yīng)的發(fā)生卻幾乎不可避免，這也是術(shù)前化療的爭(zhēng)議所在。因此，進(jìn)一步提高化療有效率是目前順利開(kāi)展術(shù)前化療的關(guān)鍵。

　　化療藥物分為時(shí)間依賴(lài)性藥物和濃度依賴(lài)性藥物，基于此，在給藥方式上，對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性藥物，采用靜脈輸液方法，來(lái)維持對(duì)腫瘤作用時(shí)間；對(duì)于濃度依賴(lài)性藥物，通過(guò)動(dòng)脈給藥直接作用于腫瘤局部，局部濃度的提高使其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用成對(duì)數(shù)級(jí)增加。同樣的藥物通過(guò)改變其給藥途徑，可以使這兩類(lèi)藥物的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮。

　　自2002年12月，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)始探索性地將動(dòng)靜脈聯(lián)合給藥的方法應(yīng)用到臨床，并在一些晚期胃癌患者身上看到了令人振奮的結(jié)果。2015年1月，我們正式開(kāi)展了SVOSA研究，采用平行隨機(jī)對(duì)照方法，納入胃癌局部進(jìn)展3b/3c期的患者，對(duì)照組采用靜脈給藥方式；試驗(yàn)組以動(dòng)靜脈結(jié)合給藥的方法。2016年11月，階段性總結(jié)報(bào)告顯示，試驗(yàn)組有效率達(dá)到74~78%；對(duì)照組有效率45~48%，這與臨床報(bào)道一致。在兩組有效率差距如此明顯的前提下，很有希望最終能夠改善晚期胃癌患者的生存時(shí)間。

　　另外，對(duì)于進(jìn)展期胃癌，當(dāng)傳統(tǒng)化療方式療效不理想時(shí)，為加強(qiáng)局部療效有時(shí)也會(huì)結(jié)合放療手段。但胃是位于上腹部的，放療會(huì)給其他臟器造成損傷。近年來(lái)，研究者也在不斷地開(kāi)發(fā)新的放療方法、提高放療技術(shù)，精確放療以減輕給患者帶來(lái)的損害。因此，術(shù)前化療、放化療的這些研究進(jìn)展將進(jìn)一步促進(jìn)胃癌圍手術(shù)期綜合治療的推廣與進(jìn)步。

　　Q3：目前臨床在圍手術(shù)期治療方面有什么問(wèn)題和建議？

　　李國(guó)立教授：目前胃癌的手術(shù)已有70余年的歷史，D2手術(shù)已為臨床認(rèn)可，而且臨床上也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)胃癌的治療效果并非與手術(shù)范圍的無(wú)限擴(kuò)大成正比。因此尋求更有效的藥物或方法進(jìn)行綜合治療更為重要。

　　最新的分子靶向和免疫治療方法，雖然取得了一些進(jìn)展，但是中國(guó)人群中有驅(qū)動(dòng)基因表達(dá)的患者數(shù)量還十分有限，其并不能讓絕大多數(shù)患者獲益。因此，目前除了手術(shù)之外，化療依然是最主要的治療方式，尤其胃癌領(lǐng)域，距離臨床廣泛應(yīng)用分子靶向藥物還有很長(zhǎng)的路要走。

　　針對(duì)這種情況，手術(shù)為主的綜合治療更值得臨床重視。這里綜合治療不僅指研發(fā)更有效的各種藥物，也包括對(duì)合理的給藥途徑探索。未來(lái)SVOSA研究結(jié)果，也將會(huì)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的新藥開(kāi)發(fā)或其他領(lǐng)域藥物的應(yīng)用帶來(lái)啟發(fā)，對(duì)提高局部進(jìn)展期胃癌的綜合治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。