阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣，是一種睡眠障礙，呼吸困難時(shí)氣流中斷或顯著降低。這是最常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病類(lèi)型，其特征是睡眠期間上呼吸道塌陷反復(fù)發(fā)作。與日間過(guò)度嗜睡相關(guān)的OSA通常稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。盡管這是一種常見(jiàn)的疾病，但約有80％的OSAS患者未被診斷。

　　OSA是醫(yī)生考慮的一個(gè)非常重要的診斷，因?yàn)樗c常見(jiàn)的致衰弱性疾病強(qiáng)相關(guān)，包括高血壓，心血管疾病，冠狀動(dòng)脈疾病，胰島素抵抗型糖尿病，抑郁癥和嗜睡。

　　你對(duì)OSA了解多少？快來(lái)測(cè)試一下。

　　1.根據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM），下列哪項(xiàng)與OSA相關(guān)的呼吸事件描述正確？

　　A呼吸暫停是指氣流中止至少5秒鐘

　　B自事件前基線起，僅氧飽和度下降≥10%，才將呼吸事件評(píng)分為低呼吸

　　C測(cè)量呼吸功能相關(guān)覺(jué)醒（RERA）的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是使用鼻插管和壓力傳感器

　　D阻塞性事件與中樞事件不同，中樞事件缺乏胸腹作用

　　正確答案：D

　　AASM定義的呼吸暫停是指氣流中止至少10秒鐘。呼吸暫停可以持續(xù)30秒或更長(zhǎng)。AASM最新指南更新了低呼吸評(píng)分術(shù)語(yǔ)（推薦和可接受）的定義，如下：

　　建議：如果滿足以下所有標(biāo)準(zhǔn)，將呼吸事件評(píng)分為呼吸不足：（1）使用使用鼻壓（診斷研究），氣道正壓通氣（滴定研究）或替代呼吸不足傳感器（診斷研究），峰值信號(hào)偏移下降至事件前基線的至少30％；（2）信號(hào)偏移至下降少30％的持續(xù)時(shí)間為10秒以上；和（3）自事件前基線氧飽和度下降≥3%和/或事件與覺(jué)醒相關(guān)聯(lián)。

　　RERA是一種事件，特點(diǎn)是呼吸功增加≥10秒，導(dǎo)致睡眠覺(jué)醒，但不符合低呼吸或呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量RERA的標(biāo)準(zhǔn)是食管測(cè)壓法，正如AASM推薦的那樣。然而，食管壓力測(cè)量對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不舒適，并且在大多數(shù)睡眠中心中使用是不切實(shí)際的。

　　使用鼻插管和壓力傳感器是測(cè)量RERA的可靠而有效的方法。使用該傳感器獲得的結(jié)果是可靠的。關(guān)于OSA的診斷，該方法在臨床意義上與食管壓力測(cè)量法沒(méi)有差異。使用任一種方法，呼吸干擾指數(shù)（RDI）大于5，正常RDI截止值大于15。

　　阻塞性呼吸暫停和呼吸不足通常與中樞事件不同。阻塞性事件在部分或全部氣流中止的情況下有持續(xù)的胸腹作用，但在這種情況下中樞事件無(wú)胸腹作用。

　　2.以下關(guān)于OSA的流行病學(xué)和病因?qū)W哪項(xiàng)是正確的？

　　A.女性更易罹患OSA，更有可能在疾病進(jìn)展早期被診斷出來(lái)

　　B.到目前為止，遺傳因素尚未確定在OSA中發(fā)揮作用

　　C.顱面異常在OSA的發(fā)病機(jī)制中相當(dāng)重要，尤其是非肥胖患者和兒童

　　D.OSA患者的甲狀腺功能減退癥的患病率高于普通人群；因此，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)篩查

　　答案：C

　　OSA的病因包括結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)因素，包括遺傳因素。

　　研究證實(shí)，顱面異常在OSA的發(fā)病機(jī)制中是重要的，特別是在非肥胖患者和兒童中。此外，鑒于不同種族群體在不同肥胖程度下傾罹患OSA的傾向，臨床醫(yī)生應(yīng)特別考慮存在顱面異常時(shí)罹患這種疾病的可能性。

　　在已經(jīng)檢查OSA發(fā)病率的人群研究中，婦女不僅患有OSA的可能性要低，而且在疾病進(jìn)程早期也不太可能被診斷。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與咽痛區(qū)的癥狀和軟組織腫塊增加有關(guān)，因此睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。甲狀腺功能減退也可能與導(dǎo)致上呼吸道功能障礙的肌病有關(guān)。雖然它與OSA的發(fā)展有關(guān)，但證據(jù)表明OSA患者的甲狀腺功能減退癥患病率并不高于普通人群。因此，除了可能的高齡女性，OSA患者不應(yīng)該常規(guī)篩查甲狀腺功能減退。

　　3.以下關(guān)于OSA患者的心血管疾病，哪項(xiàng)是正確的？

　　A.心律失常在OSA患者中更為常見(jiàn)

　　B.OSA不是與胖，年齡，酒精攝入和吸煙無(wú)關(guān)的高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素

　　C.抗高血壓藥物治療可經(jīng)常改善OSA

　　D.OSA已被確立為心力衰竭的原因之一

　　答案：A

　　有嚴(yán)重睡眠呼吸障礙的患者有夜間復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩到四倍。慢性心律失常在OSA患者（大約10％的OSA患者發(fā)生）中更常見(jiàn)，特別是在快速眼動(dòng)（REM）睡眠狀態(tài)期間以及當(dāng)氧飽和度下降大于4％時(shí)。

　　在50％~70％的OSA患者中可見(jiàn)系統(tǒng)性高血壓。幾項(xiàng)大型橫斷面研究表明，OSA是罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，與肥胖，年齡，酒精攝入和吸煙無(wú)關(guān)?？垢哐獕核幬镏委煵荒芨纳芆SA；然而，作為REM睡眠抑制劑的可樂(lè)定可以通過(guò)降低患者的REM睡眠百分比來(lái)間接改善OSA，因?yàn)楫?dāng)OSA最嚴(yán)重時(shí)有REM睡眠。

　　OSA尚未證實(shí)是心力衰竭的原因，是否加速心力衰竭患者死亡也不確定。

　　4.以下哪項(xiàng)關(guān)于OSA的處理是正確的？

　　A.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常常有助于診斷OSA

　　B.在多睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）中發(fā)現(xiàn)的呼吸暫停發(fā)作在REM睡眠期間是最普遍的

　　C.在OSA的診斷或治療計(jì)劃之前需要進(jìn)行肺功能測(cè)試（PFTs）

　　D.對(duì)所有疑似OSA的患者建議使用CT掃描或MRI進(jìn)行上氣道成像

　　答案：B

　　以下PSG發(fā)現(xiàn)是OSA的特征：

　　呼吸肌用力時(shí)發(fā)生呼吸暫停。

　　呼吸暫停發(fā)作持續(xù)≥10秒被視為有臨床意義。

　　呼吸暫停發(fā)作在REM睡眠期間最為普遍。在一些患者中，它可能僅在REM睡眠期間發(fā)生。

　　患者可能兼有有呼吸暫停和呼吸不足，或者可能僅有其中一個(gè)。

　　可能發(fā)生混合呼吸暫停。

　　由呼吸暫停引起的睡眠障礙通常在呼吸暫停發(fā)作終止時(shí)可見(jiàn)。

　　在沒(méi)有特定指示的情況下，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查通常對(duì)OSA無(wú)益。僅PFT沒(méi)有作為對(duì)OSA進(jìn)行診斷或治療計(jì)劃。

　　目前，上氣道成像主要用于研究工具。不進(jìn)行上呼吸道的常規(guī)放射成像。