在美國和歐洲，每年有超過1百萬人群接受心臟外科手術(shù)，其中20%的患者會受圍術(shù)期急性左心室功能障礙的影響，導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加。以往的數(shù)據(jù)顯示，和其他正性肌力藥物相比，左西孟旦與心臟外科手術(shù)后的死亡風(fēng)險降低有關(guān)。最新發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的CHEETAH研究顯示，心臟外科手術(shù)患者使用低劑量左西孟旦后30天死亡率并未降低。

　　CHEETAH試驗的目的是分析左西孟旦對心臟外科手術(shù)后死亡率的影響。這是一項隨機安慰劑對照雙盲試驗，受試者來自意大利、巴西和俄羅斯的14家中心。

　　試驗共入選了506例在心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)圍術(shù)期左室功能障礙的患者，后因治療無效而被提前終止。試驗過程中，248例患者（平均年齡66歲，36%位女性）接受接受左西孟旦治療，258例患者（平均年齡66歲，35%位女性）接受安慰劑治療。

　　治療組的給藥方式是左西孟旦（12.5mg）混合5%葡萄糖連續(xù)輸注（0.05μg/kg（體重）/min）；安慰劑組患者也接受同樣方式的連續(xù)輸注。最大劑量是0.2μg/kg/min，最小劑量是0.025μg/kg/min。左西孟旦或安慰劑持續(xù)給藥48小時或直到患者轉(zhuǎn)出ICU。隨機后30天及180天時進行電話隨訪。

　　左西孟旦和安慰劑的給藥時長分別是33±14小時vs.32±13.5小時（P=.17）。醫(yī)生增加了127例患者（51.2%）的左西孟旦初始給藥劑量，及159例患者（61.6%）的安慰劑初始給藥劑量。

　　30天時，左西孟旦組12.9%患者死亡（主要終點），安慰劑組12.8%患者死亡（絕對風(fēng)險差異0.1%，95%CI,–5.7~5.9）；兩組的二級終點（包括住院/ICU時長、急性腎損傷、腎臟移植、死亡和機械通氣時長）發(fā)生率并無明顯差異。

　　左西孟旦組和安慰劑組的嚴重不良事件發(fā)生率分別是43.7%和51.6%（P=.08）。輸液期間，21.3%左西孟旦組和25.2%安慰劑組患者發(fā)生低血壓。研究共報告了89例心律失常，但兩組之間并無差異。

　　鑒于左西孟旦的血流動力學(xué)效果，研究者無法排除高劑量給藥降低死亡風(fēng)險的可能性，但高劑量給藥也可能增加不良事件的風(fēng)險。