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楊叔禹與廈門“三師共管糖尿病”

2017-03-28 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:三師共管模式的執(zhí)行關(guān)鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。

  什么叫“三師”?

  三師共管的“三師”,指的是大醫(yī)院的內(nèi)分泌科??漆t(yī)師、社區(qū)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)師)、社區(qū)的健康管理師。??漆t(yī)師負(fù)責(zé)確診和制定個(gè)體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標(biāo)準(zhǔn),定期下基層巡診,指導(dǎo)全科醫(yī)師和健康管理師。社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行??漆t(yī)師制定的個(gè)體化治療方案,指導(dǎo)健康管理師制定個(gè)體化健康管理和教育方案,開展患者隨訪。社區(qū)健康管理師的工作非常重要,負(fù)責(zé)患者日常隨訪與健康教育,指導(dǎo)患者自我管理,向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時(shí)間和雙向轉(zhuǎn)診,幫助患者預(yù)約醫(yī)師。

  三師共管模式的執(zhí)行關(guān)鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。

  那么,如何突破“三難”,實(shí)現(xiàn)“三樂意”呢?

  廈門糖尿病"三師共管"的做法

  實(shí)現(xiàn)社區(qū)“接得住”:調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性

  在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質(zhì)不變的前提下,實(shí)行差額撥款績效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達(dá)標(biāo)率高,績效獎(jiǎng)金也會(huì)相應(yīng)增加。以濱海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為例,他們的年收入2016年己達(dá)約28萬,比以前翻了好幾番。其他激勵(lì)措施還包括開展針對社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師的培訓(xùn)等。

  實(shí)現(xiàn)患者“愿意去”社區(qū):增加患者對社區(qū)醫(yī)師的信賴感

  配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫(yī)院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長每次處方用量,在社區(qū)可以拿4周的藥物;醫(yī)保自付少,報(bào)銷比例更高;??漆t(yī)師下社區(qū)指導(dǎo);轉(zhuǎn)診方便,可預(yù)約專科專家門診等。

  實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院“放得下”:改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制

  廈門作為醫(yī)改試點(diǎn)城市,首先取消了藥品加成,使得開藥對公立醫(yī)院失去驅(qū)動(dòng)力。同時(shí),廈門對公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行了調(diào)整,取消了對門診量的考核,而是將這部分考核轉(zhuǎn)移到對危重癥患者的住院診療方面,引導(dǎo)大醫(yī)院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫(yī)療質(zhì)量。

  廈門糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰(zhàn)

  成效

  三師共管后,糖尿病患者社區(qū)就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費(fèi)用降低;糖尿病控制達(dá)標(biāo)率逐步增加;綜合醫(yī)院門診量開始下降,住院患者數(shù)卻不受影響。

  挑戰(zhàn)

  醫(yī)保政策配套尚需拓展;三師合作團(tuán)隊(duì)有待進(jìn)一步增強(qiáng);有限的醫(yī)師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。

  “三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續(xù)的照顧。

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