什么叫“三師”?
三師共管的“三師”,指的是大醫(yī)院的內(nèi)分泌科??漆t(yī)師、社區(qū)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)師)、社區(qū)的健康管理師。??漆t(yī)師負(fù)責(zé)確診和制定個(gè)體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標(biāo)準(zhǔn),定期下基層巡診,指導(dǎo)全科醫(yī)師和健康管理師。社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行??漆t(yī)師制定的個(gè)體化治療方案,指導(dǎo)健康管理師制定個(gè)體化健康管理和教育方案,開展患者隨訪。社區(qū)健康管理師的工作非常重要,負(fù)責(zé)患者日常隨訪與健康教育,指導(dǎo)患者自我管理,向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時(shí)間和雙向轉(zhuǎn)診,幫助患者預(yù)約醫(yī)師。
三師共管模式的執(zhí)行關(guān)鍵在于全科醫(yī)師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療,大醫(yī)院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。
那么,如何突破“三難”,實(shí)現(xiàn)“三樂意”呢?
廈門糖尿病"三師共管"的做法
實(shí)現(xiàn)社區(qū)“接得住”:調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性
在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質(zhì)不變的前提下,實(shí)行差額撥款績效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達(dá)標(biāo)率高,績效獎(jiǎng)金也會(huì)相應(yīng)增加。以濱海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為例,他們的年收入2016年己達(dá)約28萬,比以前翻了好幾番。其他激勵(lì)措施還包括開展針對社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師的培訓(xùn)等。
實(shí)現(xiàn)患者“愿意去”社區(qū):增加患者對社區(qū)醫(yī)師的信賴感
配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫(yī)院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長每次處方用量,在社區(qū)可以拿4周的藥物;醫(yī)保自付少,報(bào)銷比例更高;??漆t(yī)師下社區(qū)指導(dǎo);轉(zhuǎn)診方便,可預(yù)約專科專家門診等。
實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院“放得下”:改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制
廈門作為醫(yī)改試點(diǎn)城市,首先取消了藥品加成,使得開藥對公立醫(yī)院失去驅(qū)動(dòng)力。同時(shí),廈門對公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行了調(diào)整,取消了對門診量的考核,而是將這部分考核轉(zhuǎn)移到對危重癥患者的住院診療方面,引導(dǎo)大醫(yī)院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫(yī)療質(zhì)量。
廈門糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰(zhàn)
成效
三師共管后,糖尿病患者社區(qū)就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費(fèi)用降低;糖尿病控制達(dá)標(biāo)率逐步增加;綜合醫(yī)院門診量開始下降,住院患者數(shù)卻不受影響。
挑戰(zhàn)
醫(yī)保政策配套尚需拓展;三師合作團(tuán)隊(duì)有待進(jìn)一步增強(qiáng);有限的醫(yī)師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。
“三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續(xù)的照顧。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià): ¥599