結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。歷史上，結核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。歷史上，著名的小說人物林黛玉以及魯迅先生本人都患有“肺癆”。不論是5000年前的古埃及金字塔內(nèi)的木乃伊，還是2000多年前馬王堆里的辛追，通過現(xiàn)代技術，都發(fā)現(xiàn)其在生前可能感染了結核。而最近，通過DNA技術，人們更是發(fā)現(xiàn)了結核病可能已經(jīng)存在了1.5萬年。

　　不得不說，結核病對人類的影響是又深又廣，全球目前有約近20億人曾受到結核分歧桿菌的感染，這相當于全世界中每三個人，就有一個受到感染；而在2015年，結核病共導致全球近180萬人死亡；治療情況更是讓人擔憂，因為每5個耐多藥結核病患者中，只有一個被發(fā)現(xiàn)并接受治療。據(jù)介紹，中國每年新發(fā)結核病患者數(shù)量多達90萬，新發(fā)耐多藥結核病患者7萬。2011～2015年間，發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結核的患者有427萬例。

　　成人肺結核與肺癌目前都是高發(fā)性且是肺部最常見的兩種疾病，具有相同的咳嗽，咯血等臨床癥狀，任何患者ＣＴ上顯示直徑＞3cm的單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為腫塊，最主要的是支氣管肺癌。肺結核表現(xiàn)為腫塊狀多見于結核瘤，直徑＞3cm的腫塊形狀的肺結核影像及臨床極容易誤診為肺腫瘤，影像上常出現(xiàn)“異病同影”，兩者易誤診、誤治，誤診率甚至達66.7%，因此提高對肺結核及肺癌CT特征的認識，有助于提高對兩種疾病診斷與鑒別的能力。

　　肺結核CT特征

　　1.多灶性

　　肺結核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點狀、細結節(jié)狀、索條狀影，這是因為干酪物質(zhì)進入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。

　　2.多態(tài)性

　　在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點狀或斑塊狀致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細結節(jié)狀。

　　3.多鈣化性

　　鈣化是結核病理演變過程中常見的結局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結核病變中，鈣化是最為常見的一個特征，往往表現(xiàn)多個鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。但應注意有些肺癌也可鈣化。

　　4.少腫塊性

　　在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因為X線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結核球，它也具有結核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。

　　5.少結節(jié)堆聚性

　　肺結核病灶以增殖，干酪為主時，呈結節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個結節(jié)堆聚在一起。

　　6.少增強性

　　若表現(xiàn)為結節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時，應進行增強掃描，肺結核病變由于缺乏血供，因而造影劑進入病灶中心量少，故強化不明顯，增強前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強化明顯，增強前后CT值差＞30Hu。

　　題周圍型肺癌CT特征

　　1.孤立性結節(jié)及腫塊

　　有別與肺結核病灶，周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，而無衛(wèi)星灶（肺結核基礎上發(fā)展為疤痕癌除外）。

　　2.形態(tài)欠規(guī)則結節(jié)

　　病灶表現(xiàn)為數(shù)個結節(jié)堆聚，這是由于癌組織以一個中心向周圍多個腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。腫塊生長的同時遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉。

　　3.邊緣欠光滑

　　主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的；有別于炎癥性腫塊的邊緣毛刺，炎癥性毛刺表現(xiàn)較長和稀疏，一般只有二、三條，它是由于炎癥慢性過程中，纖維化所致。

　　4.腫塊密度及增強

　　平掃時肺癌腫塊或結節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30—50Hu之間，增強后大多數(shù)明顯強化，CT值差＞30Hu，常見有數(shù)支血管與腫塊相連（即“血管集束征”），肺癌腫塊少有鈣化，偶有鈣化，一般量少，呈點狀偏腫塊一側。

　　5.肺門及縱隔淋巴結腫大

　　周圍型肺癌多數(shù)有肺門及縱隔淋巴結腫大，并有其解剖引流規(guī)律，一側肺癌，同側肺門淋巴結增大；右上葉肺癌→右上肺門淋巴結→右氣管旁組淋巴結→隆突組淋巴結。右下葉及中葉肺癌→右下肺門淋巴結→隆突下組淋巴結→右氣管旁組淋巴結。左上葉肺癌→左上肺門淋巴結→主肺動脈窗組淋巴結→隆突組淋巴結。左下葉肺癌→隆突下組淋巴結→右氣管旁及主肺動脈窗組淋巴結。隆突組淋巴結為交通站，可引流至對側縱隔甚至對側肺門淋巴結使之腫大?？v隔淋巴結腫大的標準；文獻上大多數(shù)認為＞15mm為腫大。

　　要點

　　直徑＞3cm的肺結核由于形態(tài)較大，范圍常累及多段，病變可出現(xiàn)在肺結核非好發(fā)部位，如上肺前葉、右肺中葉及下肺內(nèi)、后基底段等。衛(wèi)星灶是診斷肺結核的重要征象之一，約有37.1％的肺結核患者可見衛(wèi)星灶。衛(wèi)星灶、密度不均、鈣化、尖角樣突起、洞壁光整等征象都支持肺結核診斷。蜂窩狀強化與包膜樣強化是直徑＞3cm肺結核的主要強化特征，尤其是蜂窩狀強化在該類肺結核中較常見。

　　CT增強掃描對該類病變的正確診斷具有一定的作用，但是始終有部分病例無法與肺癌鑒別，需結合纖支鏡、CT定位穿刺活檢、動態(tài)觀察等幫助明確診斷。