HCV肝硬化患者的治療及MELD的預(yù)測(cè)價(jià)值

2017-03-27 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：全球估計(jì)約1.85億人感染HCV，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約35萬例。在20年內(nèi)，約10%-15%的慢性HCV感染患者發(fā)生肝硬化，這些個(gè)體發(fā)生代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)較大。這些并發(fā)癥意味著慢性HCV感染相關(guān)晚期肝病已成為肝移植最常見的指征。

　　DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性和安全性如何？

　　全球估計(jì)約1.85億人感染HCV，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約35萬例。在20年內(nèi)，約10%-15%的慢性HCV感染患者發(fā)生肝硬化，這些個(gè)體發(fā)生代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)較大。這些并發(fā)癥意味著慢性HCV感染相關(guān)晚期肝病已成為肝移植最常見的指征。

　　高效、耐受良好的直接抗病毒藥物（DAAs）用于慢性HCV感染患者（包括代償性肝硬化），可在無干擾素（IFN）方案下給藥，顯著改善HCV感染患者的治療。然而，患有進(jìn)展性肝病和失代償肝硬化患者的安全數(shù)據(jù)有限，接受DAAs的患者中報(bào)告了肝臟毒性和乳酸性酸中毒。雖然因果關(guān)系尚未得到證實(shí)，但這寫結(jié)果引起了人們的關(guān)注。為了幫助指導(dǎo)這一復(fù)雜患者群體的治療決策，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)，尤其是來自真實(shí)世界的數(shù)據(jù)至關(guān)重要。

　　研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)多中心、非干預(yù)性的回顧性分析，使用西班牙丙型肝炎登記中心的患者數(shù)據(jù)，評(píng)估了使用無干擾素的直接抗病毒藥物方案用于包括失代償性肝硬化患者在內(nèi)的進(jìn)展期肝病患者的有效性及安全性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：使用無干擾素的DAA治療；肝活檢或瞬時(shí)彈性成像或其他臨床標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為肝硬化；排除標(biāo)準(zhǔn)為：治療期間接受肝臟移植或完成治療后不足12周的患者被排除。

　　研究結(jié)果

　　843例肝硬化患者中（Child-PughA級(jí)，668人；Child-PughB或C級(jí)，175人），90%的患者獲得治療結(jié)束后12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答；

　　Child-PughA級(jí)和B/C級(jí)患者的12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率和復(fù)發(fā)率方面存在顯著差異（94%VS78%，4%VS14%，P值均小于0.001）；

　　相較于Child-PughA級(jí)患者，Child-PughB/C級(jí)患者更常見藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（0.9%VS6.4%，P＜0.001）；

　　MELD評(píng)分（臨界值18）是患者預(yù)后的最佳預(yù)測(cè)因子。

　　研究結(jié)論

　　研究結(jié)果增加了越來越多的證據(jù)支持DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性。然而，它也強(qiáng)調(diào)了使用這些方案治療失代償性肝硬化患者的嚴(yán)重不良事件和死亡的可能性。MELD評(píng)分≥18有助于臨床醫(yī)生識(shí)別高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，制定個(gè)體化治療方案。因此，臨床醫(yī)生在治療這些晚期肝病患者時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并與患者進(jìn)行公開和真誠(chéng)的討論，以獲得最佳的管理方式。

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