本項分析納入的15項研究顯示，766180次ECT治療的死亡率為2.1/100000次治療。

　　發(fā)表于2001年后的研究中，414747次ECT治療僅出現(xiàn)了一例相關(guān)死亡個案。

　　電休克治療（ECT）于上世紀(jì)30年代進(jìn)入臨床，在嚴(yán)重心境障礙、緊張癥、精神病性障礙等精神障礙的治療中扮演著關(guān)鍵角色。目前，已有大量證據(jù)確認(rèn)了ECT的療效及安全性，其證據(jù)強(qiáng)度甚至超過藥物治療。

　　然而，由于種種原因，ECT在一般人群中的形象并不「光輝」，尤其是安全性：一項英國調(diào)查顯示，有超過20%的大眾受訪者擔(dān)心自己接受ECT治療時「被電死」。

　　ECT真的如此危險？一項3月23日發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.128）的研究中，來自丹麥及美國的一組研究者對現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧及匯總分析，以探討全球范圍內(nèi)改良電休克治療（MECT）的相關(guān)死亡率。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，研究者僅納入了來自同行評議期刊的高質(zhì)量發(fā)表物。

　　共有發(fā)表于1976-2014年間、覆蓋亞洲、澳洲、歐洲及北美洲32個國家的15項研究被納入分析；每項研究中的ECT總次數(shù)3903至160847不等，共766180人次。研究者基于時間關(guān)系（治療期間或治療后很短時間內(nèi)）及死因（心肺驟停、吸入性肺炎等）對死因與ECT的相關(guān)性進(jìn)行了評估，并計算了ECT相關(guān)死亡率。

　　主要結(jié)果

　　大部分研究中無一例ECT相關(guān)死亡個案。報告死亡個案的研究中，ECT相關(guān)死亡率為1.9-25.0/100000次治療，如上圖。

　　匯總數(shù)據(jù)顯示，766180次ECT治療共出現(xiàn)了16起死亡個案，死亡率為2.1（95%CI：1.2-3.4）/100000次治療。

　　值得注意的是，發(fā)表于2001年后的研究中，414747次ECT治療僅出現(xiàn)了一例相關(guān)死亡個案。

　　研究者曾試圖評估研究的異質(zhì)性；然而，由于死亡人數(shù)普遍過低（0或極其接近0），提示較高的同質(zhì)性，研究者遂未繼續(xù)深入探討。另外，研究中有8例死亡個案僅僅是可能與ECT相關(guān)，甚至可能與ECT無關(guān)。

　　討論

　　本項研究橫跨近40年，涵蓋四大洲發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家的各年齡段人群。考慮到入組標(biāo)準(zhǔn)，即便民間有死亡個案未能納入本次分析，現(xiàn)有研究也基本可以代表臨床實(shí)際情況。

　　結(jié)果顯示，ECT相關(guān)死亡率可謂極低。低到何種程度？數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥（MDD）患者的年死亡率為0.048，而一般人群為0.013。即便抑郁癥患者一年連續(xù)52周每周接受3次ECT治療，其累積年死亡率僅為0.000021×3×52=0.003，而真實(shí)世界中必然遠(yuǎn)低于這一數(shù)字。另外，隨著ECT技術(shù)的進(jìn)步，相關(guān)死亡率已接近0。

　　盡管如此，臨床實(shí)踐仍不能高枕無憂。針對軀體狀況復(fù)雜的患者，ECT的風(fēng)險相對較高。然而總體而言，本項研究結(jié)果有望在一定程度上改善ECT在社會大眾中的形象，讓更多的患者接受到這一可能改變其命運(yùn)的治療手段。

　　附：有關(guān)電休克的一些常見觀點(diǎn)

　　一、電休克讓患者變笨？

　　真相：可能恰恰相反。

　　醫(yī)生常因顧忌ECT的認(rèn)知副作用而避免使用，患者也常認(rèn)為治療后自己「比之前笨了很多」。然而有研究顯示，ECT治療結(jié)束6周后，難治性抑郁患者的信息處理速度、注意/警覺性、視覺學(xué)習(xí)功能較基線時改善顯著，其他神經(jīng)認(rèn)知功能與基線時相仿；治療后，患者的實(shí)際認(rèn)知功能水平與主觀感受之間普遍存在偏差。

　　二、電休克會不會「越做越笨」？

　　真相：現(xiàn)有證據(jù)顯示不會。

　　在一些主流媒體的渲染之下，ECT對認(rèn)知功能的損害引發(fā)了廣泛的關(guān)注?；颊呒搬t(yī)生擔(dān)心，長期使用ECT可導(dǎo)致進(jìn)展性的認(rèn)知功能損害。一項發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》的研究則顯示，先前ECT治療的總次數(shù)對患者的認(rèn)知功能無顯著效應(yīng)；影響患者ECT治療后認(rèn)知功能的主要因素為年齡，其次為認(rèn)知評估時的抑郁嚴(yán)重度及距離上次ECT治療的時間。

　　三、孕婦不能做電休克？

　　真相：總體療效及安全性良好。

　　針對妊娠期女性患者使用ECT，醫(yī)生仍常常猶豫不決。一組研究者針對8名接受ECT治療的妊娠期心境障礙患者進(jìn)行了回顧，這些患者接受了共計30次ECT治療，平均每人3.75次，均采用右單側(cè)電極放置，短脈沖，電量為800mA?？傮w而言，ECT的妊娠安全性較為理想；若希望盡快消除母親的精神癥狀，將其對胎兒的危害降至最低限度，考慮使用ECT是合理的，尤其是當(dāng)母親存在自殺觀念時。