入院時的高血糖水平與很多疾病患者較差的功能結(jié)局存在獨立且強烈的關(guān)聯(lián),包括急性缺血性卒中。該關(guān)聯(lián)在嚴(yán)重卒中患者中似乎更加明顯。不過有關(guān)兩者之間確切的因果關(guān)系尚存爭議。
另一個預(yù)測急性卒中患者較差功能結(jié)局的重要因素是出現(xiàn)卒中后感染,如肺炎和尿路感染(UTIs)。所有卒中患者發(fā)生卒中后感染的比例高達(dá)30%。已知在有些患者中,如腫瘤科和外科病人,入院時高血糖與新發(fā)感染的發(fā)生相關(guān)。此外,在一項回顧性隊列研究中(n=310),卒中后感染患者入院時的血糖水平顯著高于無卒中后感染患者。
因此,研究者進行了一項研究,旨在觀察入院時高血糖能否預(yù)測卒中后感染,如果可以,卒中后感染能否改變?nèi)朐簳r高血糖對缺血性卒中患者功能結(jié)局的影響。
研究概述
研究納入來自卒中患者預(yù)防性使用抗生素研究(PASS)的急性缺血性卒中患者。入院時高血糖定義為血糖水平≥7.8mmol/L,卒中后感染為住院期間由專家判決委員會確定的感染。
卒中后感染
在1676例無糖尿病的缺血性卒中患者中,338例(20%)患者在入院時有高血糖。在單變量分析中,入院時高血糖與卒中后感染相關(guān)(表1)。在多變量邏輯回歸模型中,入院時高血糖與卒中后感染(aOR2.31,95%CI1.31–4.07)、卒中后肺炎(aOR2.54,95%CI1.04–6.18)和卒中后UTI(aOR2.08,95%CI1.09–3.97)具有獨立相關(guān)關(guān)系。在卒中發(fā)生1周內(nèi)出現(xiàn)感染的靈敏度分析中,入院時高血糖與卒中后感染和卒中后肺炎的關(guān)聯(lián)強度增加。給予頭孢曲松進行治療作為協(xié)變量并沒有改變?nèi)朐簳r高血糖與卒中后感染之間的關(guān)系。在記錄有糖尿病的患者中(n=418),入院時的高血糖與卒中后感染無關(guān)(aOR0.49,95%CI0.15–1.58)。
3個月時的臨床結(jié)局
多變量分析顯示,入院時高血糖與功能結(jié)局之間有明確的關(guān)聯(lián)(圖1)。高血糖與3個月時較差的功能結(jié)局(普通aOR1.40,95%CI1.12–1.73)和3個月時的死亡率(aOR2.11,95%CI1.40–3.19)獨立相關(guān)。此外在功能結(jié)局分析中也調(diào)整了卒中后感染,以評估卒中后感染作為中間因素在入院時高血糖影響功能結(jié)局過程中的作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其對該模型并沒有顯著改變。在該亞組分析中,入院時高血糖與較差的功能結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)在嚴(yán)重卒中(NIHSS≥6分)患者中更為強烈(普通aOR1.82,95%CI1.32–2.52)。在記錄有糖尿病的患者中,入院時高血糖與3個月時的死亡率(aOR1.44,95%CI0.68–3.04)或功能結(jié)局(aOR1.40,95%CI0.98–2.00)無關(guān)。
討論
研究發(fā)現(xiàn),在無糖尿病的急性缺血性卒中患者中,入院時高血糖與卒中后感染之間存在獨立相關(guān)關(guān)系。這些結(jié)果與既往在不同人群中進行的研究一致,顯示高血糖與接受手術(shù)(整形外科)治療患者更高的手術(shù)部位感染率和急性白血病患者發(fā)生敗血癥相關(guān)。此外,入院時高血糖與較差的功能結(jié)局也存在關(guān)聯(lián),不過,卒中后感染并沒有改變?nèi)朐簳r高血糖對缺血性卒中患者功能結(jié)局的影響。
總體而言,雖然研究發(fā)現(xiàn)了明確的關(guān)聯(lián),但高血糖水平與缺血性卒中患者卒中后感染或較差臨床結(jié)局之間是否存在因果關(guān)系,尚不明確。
1.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥14.51、用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥7.31、用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥16用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52當(dāng)單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病(2型)。
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健客價: ¥16當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客價: ¥35當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病(2型)。
健客價: ¥15用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥96當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客價: ¥9.9本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368當(dāng)單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。? 型)。
健客價: ¥20硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35