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卒中患者的高血糖水平可預(yù)測卒中后感染?

2017-03-23 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:另一個預(yù)測急性卒中患者較差功能結(jié)局的重要因素是出現(xiàn)卒中后感染,如肺炎和尿路感染(UTIs)。所有卒中患者發(fā)生卒中后感染的比例高達(dá)30%。

  入院時的高血糖水平與很多疾病患者較差的功能結(jié)局存在獨立且強烈的關(guān)聯(lián),包括急性缺血性卒中。該關(guān)聯(lián)在嚴(yán)重卒中患者中似乎更加明顯。不過有關(guān)兩者之間確切的因果關(guān)系尚存爭議。

  另一個預(yù)測急性卒中患者較差功能結(jié)局的重要因素是出現(xiàn)卒中后感染,如肺炎和尿路感染(UTIs)。所有卒中患者發(fā)生卒中后感染的比例高達(dá)30%。已知在有些患者中,如腫瘤科和外科病人,入院時高血糖與新發(fā)感染的發(fā)生相關(guān)。此外,在一項回顧性隊列研究中(n=310),卒中后感染患者入院時的血糖水平顯著高于無卒中后感染患者。

  因此,研究者進行了一項研究,旨在觀察入院時高血糖能否預(yù)測卒中后感染,如果可以,卒中后感染能否改變?nèi)朐簳r高血糖對缺血性卒中患者功能結(jié)局的影響。

  研究概述

  研究納入來自卒中患者預(yù)防性使用抗生素研究(PASS)的急性缺血性卒中患者。入院時高血糖定義為血糖水平≥7.8mmol/L,卒中后感染為住院期間由專家判決委員會確定的感染。

  卒中后感染

  在1676例無糖尿病的缺血性卒中患者中,338例(20%)患者在入院時有高血糖。在單變量分析中,入院時高血糖與卒中后感染相關(guān)(表1)。在多變量邏輯回歸模型中,入院時高血糖與卒中后感染(aOR2.31,95%CI1.31–4.07)、卒中后肺炎(aOR2.54,95%CI1.04–6.18)和卒中后UTI(aOR2.08,95%CI1.09–3.97)具有獨立相關(guān)關(guān)系。在卒中發(fā)生1周內(nèi)出現(xiàn)感染的靈敏度分析中,入院時高血糖與卒中后感染和卒中后肺炎的關(guān)聯(lián)強度增加。給予頭孢曲松進行治療作為協(xié)變量并沒有改變?nèi)朐簳r高血糖與卒中后感染之間的關(guān)系。在記錄有糖尿病的患者中(n=418),入院時的高血糖與卒中后感染無關(guān)(aOR0.49,95%CI0.15–1.58)。

  3個月時的臨床結(jié)局

  多變量分析顯示,入院時高血糖與功能結(jié)局之間有明確的關(guān)聯(lián)(圖1)。高血糖與3個月時較差的功能結(jié)局(普通aOR1.40,95%CI1.12–1.73)和3個月時的死亡率(aOR2.11,95%CI1.40–3.19)獨立相關(guān)。此外在功能結(jié)局分析中也調(diào)整了卒中后感染,以評估卒中后感染作為中間因素在入院時高血糖影響功能結(jié)局過程中的作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其對該模型并沒有顯著改變。在該亞組分析中,入院時高血糖與較差的功能結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)在嚴(yán)重卒中(NIHSS≥6分)患者中更為強烈(普通aOR1.82,95%CI1.32–2.52)。在記錄有糖尿病的患者中,入院時高血糖與3個月時的死亡率(aOR1.44,95%CI0.68–3.04)或功能結(jié)局(aOR1.40,95%CI0.98–2.00)無關(guān)。

  討論

  研究發(fā)現(xiàn),在無糖尿病的急性缺血性卒中患者中,入院時高血糖與卒中后感染之間存在獨立相關(guān)關(guān)系。這些結(jié)果與既往在不同人群中進行的研究一致,顯示高血糖與接受手術(shù)(整形外科)治療患者更高的手術(shù)部位感染率和急性白血病患者發(fā)生敗血癥相關(guān)。此外,入院時高血糖與較差的功能結(jié)局也存在關(guān)聯(lián),不過,卒中后感染并沒有改變?nèi)朐簳r高血糖對缺血性卒中患者功能結(jié)局的影響。

  總體而言,雖然研究發(fā)現(xiàn)了明確的關(guān)聯(lián),但高血糖水平與缺血性卒中患者卒中后感染或較差臨床結(jié)局之間是否存在因果關(guān)系,尚不明確。

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