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腦出血后抗癲癇藥物的使用有何不同?

2017-03-22 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細(xì)報道,然而有關(guān)ICH患者護理差異的數(shù)據(jù)匱乏。因此,研究者進行了一項研究,旨在觀察腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有何不同。

  已知癲癇是腦出血(ICH)的一個并發(fā)癥。雖然既往推薦使用預(yù)防性藥物苯妥英鈉,但修訂之后的指南不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物,而且癲癇藥物通常與更糟糕的預(yù)后相關(guān)。然而,約40%的急性ICH患者仍被繼續(xù)處方左乙拉西坦,提示臨床醫(yī)生認(rèn)為該藥物的使用可能是合理的。

  有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細(xì)報道,然而有關(guān)ICH患者護理差異的數(shù)據(jù)匱乏。因此,研究者進行了一項研究,旨在觀察腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有何不同。

  研究概述

  研究者對多中心電子健康記錄(EHR)數(shù)據(jù)進行回顧,EHR數(shù)據(jù)納入2006年至2012年期間來自芝加哥HealthLNK(多中心EHR資料庫)的資料。

  多中心隊列

  多中心隊列包括來自4個HealthLNK中心的3422例患者,其中男性1777例(51.9%),平均年齡57.7&plusmn;15.9歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn),左乙拉西坦的使用情況存在種族/民族差異(P=0.0000008),白種人服用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.71;95%置信區(qū)間,1.43–2.05;P<0.0001)。年齡和性別與左乙拉西坦的使用無關(guān)。

  單中心隊列

  在單中心隊列中(n=450),入院時白種人較黑種人有更低的收縮壓(185±43vs176±38mmHg;P=0.03)和舒張壓(102±29vs90±25mmHg;P=0.00001)。與黑種人相比(n=163,51%),白種人(n=138,43%)和西班牙人(n=19,6%)伴有高血壓史的比例更低(P=0.00007)。

  結(jié)果發(fā)現(xiàn),血腫部位、高齡、抑郁意識、較大的血腫體積、不酗酒、種族/民族與左乙拉西坦的使用相關(guān)(P≤0.04,見表2)。白種人使用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.9;95%置信區(qū)間,1.25–2.89;P=0.002)。然而,該關(guān)聯(lián)受高血壓史、入院時血壓高和較深的血腫位置的影響。只有血腫部位與左乙拉西坦的使用獨立相關(guān)(P<0.00001),而其他變量,包括種族/民族,無顯著差異。

  討論

  雖然多中心EHR數(shù)據(jù)顯示,腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有明顯的種族/民族差異。不過更完整的單中心隊列發(fā)現(xiàn),該顯著差異受高血壓和血腫位置等臨床因素的影響。盡管腦出血后的護理差異是常見的,然而,管理性數(shù)據(jù)可能會使這些發(fā)現(xiàn)受到EHR未記錄臨床數(shù)據(jù)的影響。

  雖然ICH后不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物,但其使用較常見。如果不嚴(yán)格遵循指南,腦葉水腫患者使用左乙拉西坦是合理的,臨床實踐中有些情況是偏離循證指南的。苯妥英鈉的使用差異沒有在本研究進行觀察,因為2009年就已停止使用。

  總體而言,研究者發(fā)現(xiàn),癲癇藥物應(yīng)用的顯著差異受血腫位置的影響。ICH患者管理方面可能還存在其他差異,不過有些結(jié)果較為混雜。

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