已知癲癇是腦出血(ICH)的一個并發(fā)癥。雖然既往推薦使用預(yù)防性藥物苯妥英鈉,但修訂之后的指南不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物,而且癲癇藥物通常與更糟糕的預(yù)后相關(guān)。然而,約40%的急性ICH患者仍被繼續(xù)處方左乙拉西坦,提示臨床醫(yī)生認(rèn)為該藥物的使用可能是合理的。
有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細(xì)報道,然而有關(guān)ICH患者護理差異的數(shù)據(jù)匱乏。因此,研究者進行了一項研究,旨在觀察腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有何不同。
研究概述
研究者對多中心電子健康記錄(EHR)數(shù)據(jù)進行回顧,EHR數(shù)據(jù)納入2006年至2012年期間來自芝加哥HealthLNK(多中心EHR資料庫)的資料。
多中心隊列
多中心隊列包括來自4個HealthLNK中心的3422例患者,其中男性1777例(51.9%),平均年齡57.7±15.9歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn),左乙拉西坦的使用情況存在種族/民族差異(P=0.0000008),白種人服用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.71;95%置信區(qū)間,1.43–2.05;P<0.0001)。年齡和性別與左乙拉西坦的使用無關(guān)。
單中心隊列
在單中心隊列中(n=450),入院時白種人較黑種人有更低的收縮壓(185±43vs176±38mmHg;P=0.03)和舒張壓(102±29vs90±25mmHg;P=0.00001)。與黑種人相比(n=163,51%),白種人(n=138,43%)和西班牙人(n=19,6%)伴有高血壓史的比例更低(P=0.00007)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),血腫部位、高齡、抑郁意識、較大的血腫體積、不酗酒、種族/民族與左乙拉西坦的使用相關(guān)(P≤0.04,見表2)。白種人使用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.9;95%置信區(qū)間,1.25–2.89;P=0.002)。然而,該關(guān)聯(lián)受高血壓史、入院時血壓高和較深的血腫位置的影響。只有血腫部位與左乙拉西坦的使用獨立相關(guān)(P<0.00001),而其他變量,包括種族/民族,無顯著差異。
討論
雖然多中心EHR數(shù)據(jù)顯示,腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有明顯的種族/民族差異。不過更完整的單中心隊列發(fā)現(xiàn),該顯著差異受高血壓和血腫位置等臨床因素的影響。盡管腦出血后的護理差異是常見的,然而,管理性數(shù)據(jù)可能會使這些發(fā)現(xiàn)受到EHR未記錄臨床數(shù)據(jù)的影響。
雖然ICH后不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物,但其使用較常見。如果不嚴(yán)格遵循指南,腦葉水腫患者使用左乙拉西坦是合理的,臨床實踐中有些情況是偏離循證指南的。苯妥英鈉的使用差異沒有在本研究進行觀察,因為2009年就已停止使用。
總體而言,研究者發(fā)現(xiàn),癲癇藥物應(yīng)用的顯著差異受血腫位置的影響。ICH患者管理方面可能還存在其他差異,不過有些結(jié)果較為混雜。
活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥29.9息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥398適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥75用于測量成人血壓及脈搏數(shù)。
健客價: ¥175活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥15適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價: ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價: ¥24活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期瘀血痹阻脈絡(luò)證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈?zāi)垦?,頸項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥45適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑,用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價: ¥5用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價: ¥18用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復(fù)期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價: ¥4.88補氣活血,逐瘀通絡(luò)。用于動脈硬化性腦梗塞恢復(fù)期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價: ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀通絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強語蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價: ¥30活血祛淤,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價: ¥35活血通絡(luò)止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價: ¥259適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥8.9清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥140活血化瘀,破血散結(jié)。用于血瘀中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,舌強語蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見上述癥候者。
健客價: ¥32清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥168清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病、邪氣入心包、高熱驚厥、中風(fēng)昏迷及腦炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述癥候者。
健客價: ¥858活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,言語不利及頭暈?zāi)垦?;腦動脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價: ¥13