腦出血后抗癲癇藥物的使用有何不同？

2017-03-22 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細(xì)報道，然而有關(guān)ICH患者護理差異的數(shù)據(jù)匱乏。因此，研究者進行了一項研究，旨在觀察腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有何不同。

　　已知癲癇是腦出血（ICH）的一個并發(fā)癥。雖然既往推薦使用預(yù)防性藥物苯妥英鈉，但修訂之后的指南不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物，而且癲癇藥物通常與更糟糕的預(yù)后相關(guān)。然而，約40%的急性ICH患者仍被繼續(xù)處方左乙拉西坦，提示臨床醫(yī)生認(rèn)為該藥物的使用可能是合理的。

　　有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細(xì)報道，然而有關(guān)ICH患者護理差異的數(shù)據(jù)匱乏。因此，研究者進行了一項研究，旨在觀察腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有何不同。

　　研究概述

　　研究者對多中心電子健康記錄（EHR）數(shù)據(jù)進行回顧，EHR數(shù)據(jù)納入2006年至2012年期間來自芝加哥HealthLNK（多中心EHR資料庫）的資料。

　　多中心隊列

　　多中心隊列包括來自4個HealthLNK中心的3422例患者，其中男性1777例（51.9%），平均年齡57.7±15.9歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左乙拉西坦的使用情況存在種族/民族差異（P=0.0000008），白種人服用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍（比值比：1.71；95%置信區(qū)間，1.43–2.05；P<0.0001）。年齡和性別與左乙拉西坦的使用無關(guān)。

　　單中心隊列

　　在單中心隊列中（n=450），入院時白種人較黑種人有更低的收縮壓（185±43vs176±38mmHg；P=0.03）和舒張壓（102±29vs90±25mmHg；P=0.00001）。與黑種人相比（n=163，51%），白種人（n=138，43%）和西班牙人（n=19，6%）伴有高血壓史的比例更低（P=0.00007）。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血腫部位、高齡、抑郁意識、較大的血腫體積、不酗酒、種族/民族與左乙拉西坦的使用相關(guān)（P≤0.04，見表2）。白種人使用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍（比值比：1.9；95%置信區(qū)間，1.25–2.89；P=0.002）。然而，該關(guān)聯(lián)受高血壓史、入院時血壓高和較深的血腫位置的影響。只有血腫部位與左乙拉西坦的使用獨立相關(guān)（P<0.00001），而其他變量，包括種族/民族，無顯著差異。

　　討論

　　雖然多中心EHR數(shù)據(jù)顯示，腦出血患者在使用預(yù)防性癲癇藥物方面有明顯的種族/民族差異。不過更完整的單中心隊列發(fā)現(xiàn)，該顯著差異受高血壓和血腫位置等臨床因素的影響。盡管腦出血后的護理差異是常見的，然而，管理性數(shù)據(jù)可能會使這些發(fā)現(xiàn)受到EHR未記錄臨床數(shù)據(jù)的影響。

　　雖然ICH后不再推薦使用預(yù)防性癲癇藥物，但其使用較常見。如果不嚴(yán)格遵循指南，腦葉水腫患者使用左乙拉西坦是合理的，臨床實踐中有些情況是偏離循證指南的。苯妥英鈉的使用差異沒有在本研究進行觀察，因為2009年就已停止使用。

　　總體而言，研究者發(fā)現(xiàn)，癲癇藥物應(yīng)用的顯著差異受血腫位置的影響。ICH患者管理方面可能還存在其他差異，不過有些結(jié)果較為混雜。