厄洛替尼為晚期肺癌患者帶來(lái)的改變

2017-03-22 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：陳振東教授：根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院的不同，診斷時(shí)屬于早期肺癌的比例不盡相同，過(guò)去一般僅占1/4左右。但是，隨著健康體檢的重視，早期肺癌的比例有上升趨勢(shì)。

　　2017年新版基本醫(yī)保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅達(dá)15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時(shí)，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對(duì)多位專家進(jìn)行專訪，探討了肺癌治療現(xiàn)狀及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點(diǎn)及對(duì)其納入醫(yī)保的期待。本文總結(jié)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳振東教授主要觀點(diǎn)與讀者分享。

　　Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？

　　陳振東教授：根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院的不同，診斷時(shí)屬于早期肺癌的比例不盡相同，過(guò)去一般僅占1/4左右。但是，隨著健康體檢的重視，早期肺癌的比例有上升趨勢(shì)。

　　Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？

　　陳振東教授：目前對(duì)肺癌篩查即早期診斷還存在一些爭(zhēng)議。但是對(duì)于一些高危人群，即55～79歲、吸煙≥30包/年（每天吸煙1包，持續(xù)30年，或者每天2包持續(xù)15年）、目前仍在吸煙或戒煙不足15年者，可列為篩查的對(duì)象。如果有肺癌的高危因素，如慢性阻塞性疾病、既往罹患癌癥、接受過(guò)放射治療等，≥50歲、吸煙≥20包/年者也可作為篩查對(duì)象。篩查手段主要是低劑量螺旋CT，傳統(tǒng)X光片則很難實(shí)現(xiàn)早期診斷的目標(biāo)。

　　Q3：肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，靶向治療藥物給傳統(tǒng)的肺癌治療臨床實(shí)踐帶來(lái)了哪些改變？

　　陳振東教授：小分子靶向藥物的研發(fā)成功，明顯延長(zhǎng)了有適應(yīng)證的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)的肺癌患者的生存期。過(guò)去這類患者很難生存到1年，現(xiàn)在平均可能達(dá)到3年，生存5年以上的人群并非個(gè)例，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步。

　　Q4：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現(xiàn)如何？

　　陳振東教授：厄洛替尼作為第一代的EGFR-TKI，臨床表現(xiàn)優(yōu)秀、普及率高。對(duì)于目標(biāo)人群，無(wú)進(jìn)展生存期大多有明顯延長(zhǎng)。與化療藥物相比，厄洛替尼的安全性也是毋庸置疑的，幾乎不存在致死性不良反應(yīng)。患者無(wú)需住院，極大地節(jié)約了患者家庭的時(shí)間成本，對(duì)于生存期長(zhǎng)的患者的經(jīng)濟(jì)成本也可能有較大幅度下降。

　　Q5：厄洛替尼一線治療適應(yīng)證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來(lái)什么樣的改變？對(duì)于厄洛替尼價(jià)格和進(jìn)醫(yī)保目錄方面，您有什么期待？

　　陳振東教授：厄洛替尼在一定程度上延長(zhǎng)了患者的無(wú)進(jìn)展生存期，部分病人的總生存期有可能得到延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量會(huì)得到提高。如上所述，厄洛替尼已經(jīng)成為了晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療的一線藥物，如果能夠進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄肯定會(huì)讓更多患者獲益、并且總體上減少治療費(fèi)用。這也是我們臨床醫(yī)生最希望看到的結(jié)果。

　　Q6：很多患者通過(guò)靶向藥物獲益，重返社會(huì)、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個(gè)您日常工作中這樣的小故事？

　　陳振東教授：對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的肺癌患者，重返社會(huì)工作多半還不現(xiàn)實(shí)。但是通過(guò)小分子靶向藥物如厄洛替尼的治療，有效者像常人一樣生活甚至承擔(dān)家務(wù)等體力勞動(dòng)者比比皆是。臨床實(shí)踐中，時(shí)常能觀察到有些因晚期肺癌被迫臥床的患者，應(yīng)用此類藥物有效后，又可再正常生活多年。

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