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時(shí)隔11年,RCOG 2017外倒轉(zhuǎn)術(shù)及減少足月臀先露發(fā)生率指南再更新

2017-03-21 來源:醫(yī)脈通婦產(chǎn)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠36+0周或更晚嘗試ECV失敗后,很少有胎兒能夠由臀位自然轉(zhuǎn)換為頭位。(2017年更新)

  外倒轉(zhuǎn)術(shù)(ECV)指經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒,使不利于分娩的胎位(臀位、橫位)轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位(頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位)。為描述和總結(jié)避免非頭位分娩,剖宮產(chǎn)及其后遺癥的最佳證據(jù),2006年皇家婦產(chǎn)科學(xué)院(RCOG)綠頂指南發(fā)布了第一版《外倒轉(zhuǎn)術(shù)及減少足月臀先露發(fā)生率》指南,并于2017年3月對(duì)此進(jìn)行了更新,具體如下:

  ECV如何有效預(yù)防非頭位分娩

  ECV成功率約為50%

  妊娠36+0周或更晚嘗試ECV失敗后,很少有胎兒能夠由臀位自然轉(zhuǎn)換為頭位。(2017年更新)

  ECV成功后,很少有胎兒恢復(fù)至臀位(2017年更新)

  成功的ECV可以降低剖宮產(chǎn)率

  ECV是否影響分娩預(yù)后

  相較于自然頭位分娩,ECV后分娩與剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率略微增高有關(guān)

  ECV成功與否是否可預(yù)期

  一定程度上,可以預(yù)期ECV是否成功,但是不應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用模型來預(yù)測(cè)是否需要行ECV(2017年更新)

  提高ECV成功率的方法

  安胎輔以β受體興奮劑可以提高ECV成功率

  不推薦常規(guī)采取局部麻醉或椎管內(nèi)阻滯麻醉的方式,但是反復(fù)嘗試ECV,或?qū)τ跓o法承受無鎮(zhèn)痛ECV的女性可以考慮麻醉(2017年更新)

  行ECV的時(shí)間

  妊娠37+0周時(shí),可行ECV

  未經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠36+0周可行ECV

  ECV禁忌

  對(duì)于ECV適應(yīng)癥或禁忌癥無普遍共識(shí)

  相較于無瘢痕子宮女性,剖宮產(chǎn)后行ECV似乎無較大風(fēng)險(xiǎn)(2017年更新)

  ECV的風(fēng)險(xiǎn)

  建議產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,ECV具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率

  確保胎兒安全的適當(dāng)措施

  ECV應(yīng)在監(jiān)測(cè)和手術(shù)分娩設(shè)施齊備的情況下進(jìn)行

  不推薦已做剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備的女性接受ECV

  ECV后,推薦EFM

  行ECV的產(chǎn)婦血型D陰性時(shí),需接受母胎出血和抗D檢測(cè)(2017年更新)

  行ECV的醫(yī)務(wù)人員要求

  必須由訓(xùn)練有素的醫(yī)生或在其直接監(jiān)督下由實(shí)習(xí)生操作(2017年更新)

  產(chǎn)婦對(duì)ECV的接受程度

  盡管大多數(shù)產(chǎn)婦能夠承受ECV,但是應(yīng)被告知ECV過程中可能需要承受很嚴(yán)重的疼痛

  如何提高ECV的采納率

  最佳方式是及時(shí)識(shí)別胎兒臀位,并提供循證醫(yī)學(xué)信息

  ECV的發(fā)展和審核

  雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮設(shè)立專門的ECV診所,但是沒有證據(jù)支持這種特定的服務(wù)模式(2017年更新)

  非ECV方法的作用

  在受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)下,產(chǎn)婦可能考慮在妊娠33-35周時(shí),使用艾灸進(jìn)行臀位分娩(2017年更新)

  沒有證據(jù)表明單獨(dú)的體位管理能夠促進(jìn)胎兒自然轉(zhuǎn)為頭位分娩

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