自2009年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布達(dá)比加群與華法林預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)生卒中的RELY試驗(yàn)結(jié)果以來(lái),有關(guān)新型口服抗凝藥物(NOAC)預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生卒中的證據(jù)不斷增加,NOAC的適應(yīng)證也在擴(kuò)大,2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南指出心房顫動(dòng)使用OAC者,推薦首選NOAC。
射頻消融作為根治心房顫動(dòng)主要手段,術(shù)中為減少血栓事件發(fā)生,一般不停用華法林或非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物。臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為術(shù)中不停用類似達(dá)比加群這類非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物可能比華法林更安全,但之前并沒(méi)有類似的對(duì)照試驗(yàn)。
2017年ACC會(huì)議上公布了RE-CIRCUIT臨床試驗(yàn),該試驗(yàn)是一項(xiàng)對(duì)心房顫動(dòng)患者行消融手術(shù)治療不停用達(dá)比加群或華法林的隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、多中心對(duì)照試驗(yàn)。自2015年4月至2016年7月,在11個(gè)國(guó)家104個(gè)中心共入選了704例陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者,其中678例隨機(jī)接受達(dá)比加群150mg,2次/日或華法林(目標(biāo)INR值2.0-3.0)試驗(yàn),在服用口服抗凝藥物后4-8周進(jìn)行消融手術(shù),術(shù)后繼續(xù)服用8周,最后有635例進(jìn)行了消融手術(shù)治療,317例接受達(dá)比加群治療,318例接受華法林治療。觀察主要終點(diǎn)是消融術(shù)后8周大出血事件發(fā)生率,次要終點(diǎn)是血栓栓塞和其他出血事件發(fā)生率。
試驗(yàn)結(jié)果顯示,達(dá)比加群組大出血事件發(fā)生率明顯低于華法林組(1.6%比6.9%,P<0.001),達(dá)比加群與華法林比較,圍手術(shù)期心包填塞和腹股溝血腫較少,輕微出血發(fā)生率兩組類似。該試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為對(duì)心房顫動(dòng)患者行消融治療時(shí),不停用達(dá)比加群與不停用華法林比較,與較低出血合并癥有關(guān)。研究者認(rèn)為開(kāi)放標(biāo)簽設(shè)計(jì)可能是潛在的不足,但所有事件是由盲事件委員會(huì)獨(dú)立做出判斷,減小了開(kāi)放標(biāo)簽設(shè)計(jì)可能對(duì)結(jié)果的影響。
從試驗(yàn)結(jié)果可以得知達(dá)比加群組大出血事件減少的最大貢獻(xiàn)是心包填塞和腹股溝區(qū)血腫的減少,僅有1例出血心包填塞,沒(méi)有出現(xiàn)腹股溝區(qū)血腫,而華法林組有6例出現(xiàn)心包填塞和8例出現(xiàn)腹股溝區(qū)血腫,顯然不能完全排除不同中心的術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)和操作熟練程度對(duì)結(jié)果的影響。
此外,華法林組中在密切監(jiān)視下整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程INR達(dá)標(biāo)(2.0-3.0)也只是達(dá)到66%,這也可能是華法林組事件相對(duì)多的原因。
總體而言,RE-CIRCUIT試驗(yàn)結(jié)果的公布,顯然為達(dá)比加群在心房顫動(dòng)消融手術(shù)中不停用的療效及安全性增加了佐證,為臨床醫(yī)師在對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行消融治療術(shù)中提供更多的藥物選擇。
口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房
健客價(jià): ¥23.631)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥57.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥180預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥2491.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥161、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥401.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥43用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥41.轉(zhuǎn)復(fù),預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià): ¥36.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥1189心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥3最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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