今年的3月18日是我國(guó)第17全國(guó)愛肝日。今年的宣傳主題是：“早防早治，預(yù)防肝癌”。今天我們來(lái)分享肝癌的病因、癥狀以及預(yù)防。

　　在乙型肝炎免疫和醫(yī)療衛(wèi)生改善的時(shí)代，肝癌仍然以令人震驚的趨勢(shì)發(fā)展——肝癌（livercancer）是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃癌、食道癌而居第三位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。

　　研究人員指出了肝癌發(fā)病率居高不下的三點(diǎn)原因1：

　　極少的個(gè)體會(huì)接受乙型肝炎檢測(cè)，導(dǎo)致三分之二的乙型肝炎個(gè)體并不知道他們已經(jīng)感染HBV；

　　只有20%的醫(yī)生遵循肝癌篩查指南，檢測(cè)高危乙型肝炎患者是否存在肝癌。且由于起病隱匿，80%以上的肝癌患者確診時(shí)已是中晚期，有效治療已經(jīng)為時(shí)已晚；

　　再者，肝癌篩查指南存在不足指出，并不能提供有價(jià)值的血液檢測(cè)以幫助在可治療階段早期識(shí)別肝癌。

　　肝癌的危險(xiǎn)因素

　　我國(guó)肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌發(fā)病的90%以上，日常所說(shuō)的肝癌主要是指肝細(xì)胞癌2。我國(guó)肝癌的主要危險(xiǎn)因素包括病毒性肝炎、黃曲霉毒素、酒精與飲水污染。

　　病毒性肝炎

　　肝炎--肝硬化--肝癌，被稱為肝癌三部曲。臨床調(diào)查資料顯示，病毒性肝炎約有10%會(huì)發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，而慢性活動(dòng)性肝炎患者肝硬化的年發(fā)生率為2%～10%，肝硬化患者HCC年發(fā)生率為3%～6%3。

　　在我國(guó)，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危險(xiǎn)因素4，原發(fā)性肝癌患者中約三分之一有慢性肝炎病史。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)肝癌患者HbsAg陽(yáng)性率可達(dá)90%，約5%-8%抗HCV抗體陽(yáng)性5。

　　黃曲霉毒素

　　霉變食物中，黃曲霉毒素的含量往往很高。黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。而黃曲霉毒素與HBV有協(xié)同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝細(xì)胞中，可以發(fā)現(xiàn)黃曲霉素堆積。

　　此外，腌、熏、烤食物中亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亞硝酸鹽本身不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下，可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成強(qiáng)致癌性的亞硝胺5。

　　酗酒與肥胖

　　飲酒可通過(guò)以下途徑誘發(fā)肝癌：1）飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過(guò)量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害6，進(jìn)一步可導(dǎo)致酒精性肝硬化；2）肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　隨著肥胖的流行，我國(guó)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）可以通過(guò)肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，在原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）當(dāng)中，非酒精性脂肪性肝炎增長(zhǎng)率迅速7。

　　飲用水污染

　　近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

　　肝癌的癥狀

　　起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用甲胎蛋白及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。肝癌早期通常癥狀不明顯或無(wú)癥狀，通常發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已為中晚期。

　　肝癌早期可無(wú)任何癥狀或體征，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、乏力等，有些病人可能輕度肝腫大。這也是常規(guī)篩查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)如此重要的原因。

　　肝癌的中、晚期癥狀包括4：

　　右上腹痛

　　上腹部觸及包塊或者較硬的、不規(guī)則的肝臟表面

　　食欲不振、飽腹感、體重減輕

　　乏力或疲憊感

　　惡心和嘔吐

　　脾大、黃疸和腹水

　　陶土樣便和尿色加深

　　發(fā)燒肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等。

　　肝癌的預(yù)防

　　預(yù)防肝癌，需要從日常做起：

　　接種乙型肝炎疫苗，預(yù)防乙肝；

　　低脂飲食，控制體重，避免肥胖及脂肪肝；

　　減少酒精攝入，預(yù)防酒精性肝病；

　　不吃發(fā)霉食物，避免攝入黃曲霉毒素；

　　注意飲水衛(wèi)生，避免引用不干凈的水；

　　針對(duì)HBV和HCV感染患者，建議每半年復(fù)查一次肝功能、進(jìn)行HBV和/或HCV病毒定量檢測(cè)、測(cè)查甲胎蛋白、進(jìn)行肝臟彩超；有抗病毒指征的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，不可隨便停藥。

　　美國(guó)和歐洲指南推薦，任何肝硬化患者每6個(gè)月進(jìn)行一次肝臟超聲檢查以篩查肝癌，因?yàn)?0%的肝癌患者存在肝硬化。此外，有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均應(yīng)檢測(cè)肝癌8。