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哺乳期直腸癌乳腺轉(zhuǎn)移

2017-03-18 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:女性,28歲,于1年半前分娩一女嬰,母乳喂養(yǎng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增加,由每天2~3次增加至每天3~4次,伴稀便,偶伴便鮮血。

  直腸癌轉(zhuǎn)移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝,其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉(zhuǎn)移至乳腺是極其罕見的。

  病例詳情

  女性,28歲,于1年半前分娩一女嬰,母乳喂養(yǎng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增加,由每天2~3次增加至每天3~4次,伴稀便,偶伴便鮮血。

  近1個月出現(xiàn)黏液血便,于1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查示:距肛門5cm直腸后壁不規(guī)則形腫物增生,病理活組織檢查提示為直腸腺癌。

  為明確診治收入外科,入院3周前停止哺乳,肛門指診:肛門周圍皮膚完整,無破潰、化膿、紅腫等,齒狀線上5cm處于后壁觸及菜花樣腫物,腫物約占直腸管壁2/3周,質(zhì)韌,表面不光滑,為菜花樣,活動度差,無明顯觸痛,未能觸及腫物上緣,退指套染血為暗紅色。

  血清學(xué)檢查:癌胚抗原(CEA)4.3ng/ml(<5.0ng/ml),糖抗原199(CA199)99.1U/ml(<37.0U/ml),CA15310.7U/ml(<31.0U/ml)。

  磁共振成像(MRI):直腸癌、突破漿膜面,直腸窩及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  病理結(jié)果:(直腸)低分化黏液腺癌,部分細(xì)胞為印戒細(xì)胞(圖1A)。

  多學(xué)科會診暫不行手術(shù)治療,給予新輔助化療。

  方案:奧沙利鉑150mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程,行放療25次,總劑量50Gy,放療中期評估腫瘤未見明顯縮小,排便困難加重。

  期間患者無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊,查體可觸及左乳外下方有一約5cm大小腫物,質(zhì)硬,活動度差。

  后行穿刺活組織檢查,左乳結(jié)節(jié)穿刺病理:壞死組織中可見少量印戒樣細(xì)胞,考慮為黏液腺癌,結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移性直腸黏液腺癌可能。

  患者1個月后再次入院查體左乳腺可觸及一腫物,大小約8cm×9cm,質(zhì)硬,左腋窩可觸及一腫大淋巴結(jié),直徑約2cm。

  MRI示:直腸窩及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較前略有增大,左側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)為新出現(xiàn)。PET-CT示全身多處轉(zhuǎn)移。給予貝伐珠單抗400mg+奧沙利鉑200mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程后出院。

  出院前查體,右乳腺可觸及一腫物,大小約2cm×2cm,考慮為轉(zhuǎn)移癌。1個月后因腸梗阻于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行造瘺術(shù),術(shù)后給予姑息治療,術(shù)后4個月死亡,總生存期為9個月。

  討論

  在我國,青年人大腸癌發(fā)病率近年呈上升趨勢。大腸癌的發(fā)病部位、病理學(xué)類型、組織分化程度等特征與患者年齡密切相關(guān)。

  直腸癌轉(zhuǎn)移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝,主要是循腸系膜下靜脈回流至門靜脈,血流主要流注左肝,因此直腸癌轉(zhuǎn)移主要是左肝。其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉(zhuǎn)移至乳腺是極其罕見的。

  腫瘤的各臨床病理因素之間存在著相互關(guān)聯(lián),例如在低齡患者中高度惡性的腫瘤發(fā)生率往往較高,同樣類型的腫瘤其大小與浸潤深度呈正相關(guān),腫瘤的生長方式取決于組織學(xué)類型,而生長方式及分化程度又與腫瘤的浸潤相關(guān)聯(lián)。

  在這些相互關(guān)聯(lián)的因素中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的密切程度依次為:浸潤深度>大體類型>分化程度>組織類型>腫瘤大小>年齡。腫瘤浸潤深度是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最主要的因素。本例患者考慮腫瘤細(xì)胞沿直腸的淋巴匯流,經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈后入體循環(huán),導(dǎo)致乳腺轉(zhuǎn)移。

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