直腸癌轉(zhuǎn)移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝,其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉(zhuǎn)移至乳腺是極其罕見的。
病例詳情
女性,28歲,于1年半前分娩一女嬰,母乳喂養(yǎng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增加,由每天2~3次增加至每天3~4次,伴稀便,偶伴便鮮血。
近1個月出現(xiàn)黏液血便,于1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查示:距肛門5cm直腸后壁不規(guī)則形腫物增生,病理活組織檢查提示為直腸腺癌。
為明確診治收入外科,入院3周前停止哺乳,肛門指診:肛門周圍皮膚完整,無破潰、化膿、紅腫等,齒狀線上5cm處于后壁觸及菜花樣腫物,腫物約占直腸管壁2/3周,質(zhì)韌,表面不光滑,為菜花樣,活動度差,無明顯觸痛,未能觸及腫物上緣,退指套染血為暗紅色。
血清學(xué)檢查:癌胚抗原(CEA)4.3ng/ml(<5.0ng/ml),糖抗原199(CA199)99.1U/ml(<37.0U/ml),CA15310.7U/ml(<31.0U/ml)。
磁共振成像(MRI):直腸癌、突破漿膜面,直腸窩及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
病理結(jié)果:(直腸)低分化黏液腺癌,部分細(xì)胞為印戒細(xì)胞(圖1A)。
多學(xué)科會診暫不行手術(shù)治療,給予新輔助化療。
方案:奧沙利鉑150mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程,行放療25次,總劑量50Gy,放療中期評估腫瘤未見明顯縮小,排便困難加重。
期間患者無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊,查體可觸及左乳外下方有一約5cm大小腫物,質(zhì)硬,活動度差。
后行穿刺活組織檢查,左乳結(jié)節(jié)穿刺病理:壞死組織中可見少量印戒樣細(xì)胞,考慮為黏液腺癌,結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移性直腸黏液腺癌可能。
患者1個月后再次入院查體左乳腺可觸及一腫物,大小約8cm×9cm,質(zhì)硬,左腋窩可觸及一腫大淋巴結(jié),直徑約2cm。
MRI示:直腸窩及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較前略有增大,左側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)為新出現(xiàn)。PET-CT示全身多處轉(zhuǎn)移。給予貝伐珠單抗400mg+奧沙利鉑200mg+卡培他濱1500mg,2次/d,第1天至第14天,化療1個療程后出院。
出院前查體,右乳腺可觸及一腫物,大小約2cm×2cm,考慮為轉(zhuǎn)移癌。1個月后因腸梗阻于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行造瘺術(shù),術(shù)后給予姑息治療,術(shù)后4個月死亡,總生存期為9個月。
討論
在我國,青年人大腸癌發(fā)病率近年呈上升趨勢。大腸癌的發(fā)病部位、病理學(xué)類型、組織分化程度等特征與患者年齡密切相關(guān)。
直腸癌轉(zhuǎn)移主要通過局部浸潤、淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝,主要是循腸系膜下靜脈回流至門靜脈,血流主要流注左肝,因此直腸癌轉(zhuǎn)移主要是左肝。其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉(zhuǎn)移至乳腺是極其罕見的。
腫瘤的各臨床病理因素之間存在著相互關(guān)聯(lián),例如在低齡患者中高度惡性的腫瘤發(fā)生率往往較高,同樣類型的腫瘤其大小與浸潤深度呈正相關(guān),腫瘤的生長方式取決于組織學(xué)類型,而生長方式及分化程度又與腫瘤的浸潤相關(guān)聯(lián)。
在這些相互關(guān)聯(lián)的因素中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的密切程度依次為:浸潤深度>大體類型>分化程度>組織類型>腫瘤大小>年齡。腫瘤浸潤深度是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最主要的因素。本例患者考慮腫瘤細(xì)胞沿直腸的淋巴匯流,經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈后入體循環(huán),導(dǎo)致乳腺轉(zhuǎn)移。
適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥410聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價: ¥278結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥137主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價: ¥55用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥189主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28疏肝活血,軟堅散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥35.61疏肝活血,軟堅散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥50清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥103疏肝活血,軟堅散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
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健客價: ¥66破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥35疏肝活血,軟堅散結(jié)。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調(diào)或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價: ¥25舒肝活血,祛痰軟堅,用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加?。蝗橄僭錾∫娚鲜鲎C候者。
健客價: ¥27破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥115破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥108破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥65破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥130破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥105破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥78用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥16廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥9901.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥40