2016年,消融治療領(lǐng)域研究取得了多項重要進展,房顫(AF)和室性心動過速(VT)消融相關(guān)重要文章陸續(xù)發(fā)表。
一、房顫
多中心試驗“冰與火”隨機對769例陣發(fā)性房顫患者進行了冷凍球囊消融或射頻消融治療。該里程碑式試驗發(fā)現(xiàn)冷凍球囊消融術(shù)的有效性不劣于射頻消融治療,而且兩種治療方式的安全性相似。隨機試驗AATAC入選了203例合并持續(xù)性房顫和NYHAII至III級心衰且植入ICD的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)導管消融預防房顫復發(fā)的效果優(yōu)于胺碘酮;此外,與胺碘酮相比,導管消融與意外住院風險明顯降低有關(guān)。
一項對513例陣發(fā)性房顫患者肺靜脈隔離后進行長期隨訪的研究顯示,59%患者在第一次手術(shù)后不再復發(fā),87%患者經(jīng)數(shù)次手術(shù)后不再復發(fā)。另一項評估冷凍球囊消融治療房顫效果的研究發(fā)現(xiàn),在139例陣發(fā)性房顫患者中,47%患者經(jīng)單次手術(shù)后不再出現(xiàn)癥狀;61例持續(xù)性房顫中35.6%不再出現(xiàn)癥狀;兩組無明顯差異。但是盡管房顫消融的手術(shù)成功率和有效性較好,復發(fā)依然很常見。一項研究發(fā)現(xiàn),肺靜脈隔離后的復發(fā)與生活質(zhì)量降低有關(guān)。
Al-Hijji等人開展的研究顯示,約1/8患者經(jīng)房顫消融后會在1年內(nèi)接受第二次手術(shù)。低齡化、家庭收入較高、在美國南方居住及基線使用抗心律失常藥物等人口統(tǒng)計學因素可以預測再次消融的需求。在另一研究中,P波持續(xù)時間延長(>120ms)、P波離散度增加是房顫復發(fā)的有效預測因子。而且,竇性節(jié)律的持續(xù)性房顫患者接受肺靜脈隔離的成功率更高,手術(shù)時間和熒光鏡檢時間更短。Gap-AF-AFNET1試驗(入選233例陣發(fā)性房顫患者)強調(diào)了完全肺靜脈隔離的重要性。另一試驗發(fā)現(xiàn),肺靜脈隔離后注射腺苷對房顫復發(fā)率并無影響。
Aryana等人發(fā)現(xiàn),起效時間(≤60s)和0°時解凍時間間隔(≥10s)能夠有效的預測肺靜脈隔離的持久性。EAST-AF試驗在房顫消融后90天內(nèi)隨機對患者進行抗心律失常藥物(I或III類)或安慰劑治療,結(jié)果顯示治療組無事件存活率明顯高于對照組;停藥之后,兩組的無事件存活率無明顯差異。
最后,兩項meta分析評估了消融術(shù)前使用新型口服抗凝藥物(NOAC)替代華法林治療的安全有效性。第一項分析(n=1105)發(fā)現(xiàn),阿哌沙班與華法林的大出血、輕微出血和血栓形成風險無差異;另一分析(n=11000)發(fā)現(xiàn),NOAC對缺血性卒中或短暫性缺血發(fā)作的預防效果與華法林相似,大出血風險也無差異;但與華法林相比,NOAC明顯降低了輕微出血風險。
二、室性心動過速
THERMOCOOLVT試驗結(jié)果公布以后,ThermoCool導管獲批用于室性心動過速消融,此后Marchlinski等人發(fā)現(xiàn)室速消融在冠心病患者中是安全有效的。
VANISH試驗顯示,導管消融對既往心梗且服用抗心律失常藥物治療室速無效而植入ICD患者的有效性優(yōu)于強化藥物治療,減少了復合終點事件(隨機后死亡、室速風暴或30天后恰當ICD電擊)的發(fā)生率。Patel等人進行的一項meta分析發(fā)現(xiàn),與非消融策略相比,導管消融治療能夠減少缺血性心臟病患者植入ICD后的室速復發(fā)。
一項回顧性研究對比了室速消融在NYHAIV級心衰和II~III級心衰患者中的療效。本研究入選了111例NYHAIV級心衰患者和1254例II~III級心衰患者;結(jié)果顯示,盡管NYHAIV級心衰患者的基線特征較差、合并癥更多且手術(shù)復雜性更高,但NYHAIV級心衰患者依然能夠安全的接受室速消融治療;1年時兩組患者復發(fā)率相似,但是IV級心衰患者的復發(fā)時間早于II~III級心衰患者;II~III級心衰患者復發(fā)后存活率與無復發(fā)IV級心衰患者相似,但是IV級心衰患者室速復發(fā)后存活率明顯低于II~III級心衰且室速復發(fā)者。
在另一研究中,冷凍球囊消融治療室性心律失常(起源于乳頭肌)后的復發(fā)率明顯低于射頻消融組。一項在20例右室發(fā)育不良非缺血性心肌病患者中開展的研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)(70%)的重復消融是在原有疤痕上進行,提示不完全消融在室速復發(fā)中起到了重要作用。
近期的一項研究發(fā)現(xiàn),12例接受心內(nèi)膜導管消融的患者中半數(shù)以上發(fā)生了腦栓塞,研究者認為還需通過大型試驗來明確真實的腦栓塞風險、這些栓塞的長期影響以及預防措施。
Cano等人開展的一項前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn),CartoUnivu模塊可以有效的減少室速合并結(jié)構(gòu)性心臟病患者在消融中所受輻射;部分亞組的患者甚至沒有受到輻射(有效輻射劑量≤1mSv)。
STOP-VT試驗評估了磁導航指導(RMN)下室速消融的安全有效性。RMN似乎是一種可行的安全有效室速消融模式,但是這一推測還需要大型對照臨床試驗的證實。
益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥7551.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價: ¥61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥341.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.8口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價: ¥22益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡瘀阻證,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥61苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥121.轉(zhuǎn)復,預防室上性心動過速,特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價: ¥36.5補虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動過速、心動過緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價: ¥28主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥10.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥161.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥36益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價: ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥23活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常,高血脂等癥。
健客價: ¥38本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥26.5