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年度回顧:心律失常消融治療研究進展

2017-03-18 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項對513例陣發(fā)性房顫患者肺靜脈隔離后進行長期隨訪的研究顯示,59%患者在第一次手術(shù)后不再復發(fā),87%患者經(jīng)數(shù)次手術(shù)后不再復發(fā)。

  2016年,消融治療領(lǐng)域研究取得了多項重要進展,房顫(AF)和室性心動過速(VT)消融相關(guān)重要文章陸續(xù)發(fā)表。

  一、房顫

  多中心試驗“冰與火”隨機對769例陣發(fā)性房顫患者進行了冷凍球囊消融或射頻消融治療。該里程碑式試驗發(fā)現(xiàn)冷凍球囊消融術(shù)的有效性不劣于射頻消融治療,而且兩種治療方式的安全性相似。隨機試驗AATAC入選了203例合并持續(xù)性房顫和NYHAII至III級心衰且植入ICD的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)導管消融預防房顫復發(fā)的效果優(yōu)于胺碘酮;此外,與胺碘酮相比,導管消融與意外住院風險明顯降低有關(guān)。

  一項對513例陣發(fā)性房顫患者肺靜脈隔離后進行長期隨訪的研究顯示,59%患者在第一次手術(shù)后不再復發(fā),87%患者經(jīng)數(shù)次手術(shù)后不再復發(fā)。另一項評估冷凍球囊消融治療房顫效果的研究發(fā)現(xiàn),在139例陣發(fā)性房顫患者中,47%患者經(jīng)單次手術(shù)后不再出現(xiàn)癥狀;61例持續(xù)性房顫中35.6%不再出現(xiàn)癥狀;兩組無明顯差異。但是盡管房顫消融的手術(shù)成功率和有效性較好,復發(fā)依然很常見。一項研究發(fā)現(xiàn),肺靜脈隔離后的復發(fā)與生活質(zhì)量降低有關(guān)。

  Al-Hijji等人開展的研究顯示,約1/8患者經(jīng)房顫消融后會在1年內(nèi)接受第二次手術(shù)。低齡化、家庭收入較高、在美國南方居住及基線使用抗心律失常藥物等人口統(tǒng)計學因素可以預測再次消融的需求。在另一研究中,P波持續(xù)時間延長(>120ms)、P波離散度增加是房顫復發(fā)的有效預測因子。而且,竇性節(jié)律的持續(xù)性房顫患者接受肺靜脈隔離的成功率更高,手術(shù)時間和熒光鏡檢時間更短。Gap-AF-AFNET1試驗(入選233例陣發(fā)性房顫患者)強調(diào)了完全肺靜脈隔離的重要性。另一試驗發(fā)現(xiàn),肺靜脈隔離后注射腺苷對房顫復發(fā)率并無影響。

  Aryana等人發(fā)現(xiàn),起效時間(≤60s)和0°時解凍時間間隔(≥10s)能夠有效的預測肺靜脈隔離的持久性。EAST-AF試驗在房顫消融后90天內(nèi)隨機對患者進行抗心律失常藥物(I或III類)或安慰劑治療,結(jié)果顯示治療組無事件存活率明顯高于對照組;停藥之后,兩組的無事件存活率無明顯差異。

  最后,兩項meta分析評估了消融術(shù)前使用新型口服抗凝藥物(NOAC)替代華法林治療的安全有效性。第一項分析(n=1105)發(fā)現(xiàn),阿哌沙班與華法林的大出血、輕微出血和血栓形成風險無差異;另一分析(n=11000)發(fā)現(xiàn),NOAC對缺血性卒中或短暫性缺血發(fā)作的預防效果與華法林相似,大出血風險也無差異;但與華法林相比,NOAC明顯降低了輕微出血風險。

  二、室性心動過速

  THERMOCOOLVT試驗結(jié)果公布以后,ThermoCool導管獲批用于室性心動過速消融,此后Marchlinski等人發(fā)現(xiàn)室速消融在冠心病患者中是安全有效的。

  VANISH試驗顯示,導管消融對既往心梗且服用抗心律失常藥物治療室速無效而植入ICD患者的有效性優(yōu)于強化藥物治療,減少了復合終點事件(隨機后死亡、室速風暴或30天后恰當ICD電擊)的發(fā)生率。Patel等人進行的一項meta分析發(fā)現(xiàn),與非消融策略相比,導管消融治療能夠減少缺血性心臟病患者植入ICD后的室速復發(fā)。

  一項回顧性研究對比了室速消融在NYHAIV級心衰和II~III級心衰患者中的療效。本研究入選了111例NYHAIV級心衰患者和1254例II~III級心衰患者;結(jié)果顯示,盡管NYHAIV級心衰患者的基線特征較差、合并癥更多且手術(shù)復雜性更高,但NYHAIV級心衰患者依然能夠安全的接受室速消融治療;1年時兩組患者復發(fā)率相似,但是IV級心衰患者的復發(fā)時間早于II~III級心衰患者;II~III級心衰患者復發(fā)后存活率與無復發(fā)IV級心衰患者相似,但是IV級心衰患者室速復發(fā)后存活率明顯低于II~III級心衰且室速復發(fā)者。

  在另一研究中,冷凍球囊消融治療室性心律失常(起源于乳頭肌)后的復發(fā)率明顯低于射頻消融組。一項在20例右室發(fā)育不良非缺血性心肌病患者中開展的研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)(70%)的重復消融是在原有疤痕上進行,提示不完全消融在室速復發(fā)中起到了重要作用。

  近期的一項研究發(fā)現(xiàn),12例接受心內(nèi)膜導管消融的患者中半數(shù)以上發(fā)生了腦栓塞,研究者認為還需通過大型試驗來明確真實的腦栓塞風險、這些栓塞的長期影響以及預防措施。

  Cano等人開展的一項前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn),CartoUnivu模塊可以有效的減少室速合并結(jié)構(gòu)性心臟病患者在消融中所受輻射;部分亞組的患者甚至沒有受到輻射(有效輻射劑量≤1mSv)。

  STOP-VT試驗評估了磁導航指導(RMN)下室速消融的安全有效性。RMN似乎是一種可行的安全有效室速消融模式,但是這一推測還需要大型對照臨床試驗的證實。

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