糖尿病患者治療時的“臨床惰性”會導(dǎo)致初始治療的延遲或升級治療的失??;另一方面,一些糖尿病患者尤其是老年人需要防止糖尿病的過度治療。
最近,在2017年英國糖尿病專業(yè)年會上來自英國萊斯特大學(xué)的糖尿病和血管醫(yī)學(xué)教授KamleshKhunti和糖尿病醫(yī)學(xué)教授MelanieDavies對這兩種治療問題進(jìn)行了討論。
“臨床惰性”可能會帶來不利影響
Khunti發(fā)表了“臨床惰性”的有關(guān)觀點。對于1型和2型糖尿病糖尿病患者而言,已有很多試驗證據(jù)顯示出HbA1c的降低短期可帶來微血管獲益,長期則可帶來大血管獲益。對于血糖控制的嚴(yán)格或?qū)捤蓱?yīng)根據(jù)患者情況個性化治療,如患者年齡、患者選擇、低血糖或并發(fā)癥風(fēng)險的考慮。
嚴(yán)格血糖控制的定義為HbA1c盡量低于6.5%,而寬松血糖控制為HbA1c盡量低于8.0%。不過,有證據(jù)顯示僅約50%的英國患者達(dá)到HbA1c低于7.0%的目標(biāo)。
“臨床惰性”主要與2型糖尿病啟動胰島素治療或強(qiáng)化治療較晚相關(guān)。
2015年ADA/EASD發(fā)布的2型糖尿病治療聯(lián)合聲明指出,如果患者HbA1c沒有達(dá)標(biāo)應(yīng)每3個月進(jìn)行一次調(diào)整(DiabetesCare2015Jan)。但是一項超過4000例2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素啟動研究顯示,僅有8.1%的英國患者在治療3個月后達(dá)到目標(biāo)。這一時間點治療失敗與24個月時治療目標(biāo)失敗風(fēng)險增加5倍相關(guān)(DiabetesObesMetab2017Mar2)。
因此,“臨床惰性”可能導(dǎo)致糖尿病患者的長期血糖控制不佳,并可帶來潛在嚴(yán)重后果。例如,Paul等人發(fā)現(xiàn),HbA1c≥7%且在1年內(nèi)沒有接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者5年后心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和復(fù)合心血管終點風(fēng)險增加(CardiovascDiabetol2015Aug7)。
Khunti同時表示,這可能會帶來的過度治療問題,但多見于老年人中的小部分群體。
治療還應(yīng)避免過度
Davies表示,過度治療可能會帶來醫(yī)療資源的浪費,給患者帶來不必要的風(fēng)險并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于老年2型糖尿病患者,疾病癥狀可能與年輕患者不同,有意識低血糖相對少而合并癥更多。
此外,低血糖癥和認(rèn)知能力下降之間一種相互影響的關(guān)系,老年患者可能同時存在認(rèn)知功能障礙和無意識低血糖問題。Davies提到,美國幾乎四分之一急診治療與胰島素或口服降糖藥治療相關(guān)。而單獨的數(shù)據(jù)表明,2型糖尿病及合并癥的老年癡呆癥患者中有52%接受嚴(yán)格血糖控制嚴(yán)密,而這些患者面臨較高的低血糖風(fēng)險。
Davies同時提到美國國家索賠數(shù)據(jù)庫,各個年齡段,HbA1c過度篩查(定義為每年≥5次)與強(qiáng)化治療增加35%相關(guān),而頻繁檢查(定義為每年3-4次)與治療滿意度降低8%相關(guān)(BMJ2015Dec8)。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時一次性使用。
健客價: ¥599