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乳腺癌輔助治療應加入雙膦酸鹽,附用法用量

2017-03-17 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:指南的推薦基于唑來膦酸和氯磷酸鹽應用在絕經(jīng)后、非轉移的乳腺癌患者中可以降低骨轉移風險、改善生存的系統(tǒng)回顧。

  ASCO和CancerCareOntario聯(lián)合發(fā)表了最新雙膦酸鹽和其它骨保護劑用于乳腺癌輔助治療的臨床指南。指南推薦,輔助應用雙磷酸鹽作為輔助治療應在所有早期絕經(jīng)后乳腺癌患者中考慮。

  指南的推薦基于唑來膦酸和氯磷酸鹽應用在絕經(jīng)后、非轉移的乳腺癌患者中可以降低骨轉移風險、改善生存的系統(tǒng)回顧。

  指南推薦

  推薦1

  推薦在絕經(jīng)后乳腺癌患者(包括絕經(jīng)前患者在治療前進行卵巢去勢后誘導絕經(jīng)的患者),如確認應進行輔助系統(tǒng)治療的,加入雙膦酸鹽進行輔助治療。

  最終是否應用雙膦酸鹽治療需要臨床醫(yī)生和患者共同決定,決定過程中應考慮到患者和疾病的特征、復發(fā)風險,對潛在的獲益和風險(副反應)進行權衡。

  推薦2

  唑來膦酸和氯膦酸鹽是乳腺癌輔助治療的推薦藥物

  對不同藥物和劑量的對比尚需要更多證據(jù),推薦其它雙膦酸鹽藥物開展在輔助治療中使用及最佳劑量的臨床試驗。

  推薦3

  地諾單抗用于輔助治療的的結果令人期待,但是現(xiàn)在尚無足夠證據(jù)推薦其在輔助治療中的應用。

  推薦開展地諾單抗和雙磷酸鹽比較的臨床試驗,同時評估給藥方案。

  推薦4

  對于接受雙膦酸鹽進行輔助治療的患者來說(推薦1中),推薦給藥方案如下:

  唑來膦酸:4mgIV(15分鐘以上),每6月1次,持續(xù)3-5年;或

  氯磷酸鈉:1600mg口服1/日,持續(xù)2-3年。

  不同用藥方案也可以考慮。建議開展更多臨床研究對比不同骨保護劑及劑量、給藥間隔和持續(xù)時間。

  推薦5

  對于雙膦酸鹽的輔助治療的應用,絕經(jīng)的定義既包括自然絕經(jīng)(在接受化學治療或內(nèi)分泌治療前,最少12個月無月經(jīng)),也包括卵巢切除或卵巢抑制的患者(但是不包含由于單用化療出現(xiàn)的停經(jīng))。

  在≤60歲的的女性來說,如果既往接受過子宮切除但是保留卵巢,那么促黃體激素、促卵泡激素、血清雌激素水平均應達到絕經(jīng)后水平,并在接受輔助治療前接受化驗。

  推薦6

  如果有可能,推薦雙膦酸鹽治療前口腔科醫(yī)生對患者進行評估。開始治療前所有有可能的牙科或者口腔疾病都應該被解決。

  患者應該對下頜骨壞死可能充分知情,尤其是在進行拔牙等有創(chuàng)牙科操作時發(fā)生率更高。

  懷疑有下頜骨壞死的患者應該交給具有下頜骨壞死治療經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生進行處理。相關口腔科的指南可供參考。

  評論

  結果表明,輔助雙膦酸鹽改善了乳腺癌患者的生存結局,并且高復發(fā)風險的人群從骨保護劑中受益更大。

  現(xiàn)在階段來講,ASCO指南給出雙膦酸鹽輔助治療早期乳腺癌的推薦,并且允許醫(yī)患之間對這件事情進行詳細的討論后再做出決定。

  當選擇雙膦酸鹽治療時,患者的下頜骨壞死及腎損傷等事件的風險需要評估。可能出現(xiàn)的口腔或牙齒的疾病也要在治療前進行評估。

  密歇根大學的Poznak教授稱,輔助應用雙膦酸鹽可能會降低乳腺癌相關結局發(fā)生的風險,但是,需要有更多的研究開展。

  需更多試驗證明哪些特定人群可從骨保護劑中獲益,并且藥物選擇、劑量、給藥間歇、治療持續(xù)時間也需更多依據(jù)。

  現(xiàn)在該指南中推薦的雙膦酸鹽方案和現(xiàn)有的系統(tǒng)回顧證據(jù)是相符的。

  在非轉移性乳腺癌患者中骨保護劑的給藥方案的改變系列問題將會在ASCO2017上供大家討論,到底唑來膦酸和氯膦酸鈉會不會廣泛應用在輔助治療中?地諾單抗和其它雙膦酸鹽會不會增添證據(jù)?我們會持續(xù)跟進。

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