女性患者失眠伴腹部不適8年，原因為何？

2017-03-17 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：意識清楚，精神差，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力V級，肌張力正常，腱反射（++），無感覺異常，病理征陰性，共濟(jì)運(yùn)動及步態(tài)正常。腹部體檢未見明顯異常。

　　臨床資料

　　患者女性，77歲，失眠伴腹部不適8年，患者8年前出現(xiàn)夜間入睡困難，自覺腹部不適，渴望下床活動，活動后腹部不適癥狀減輕，整夜睡眠淺，頻繁覺醒，日間疲乏無力，精神差。曾服用“阿普唑侖、舒眠膠囊”治療，效果差，未服用過抗抑郁藥。

　　體格檢查：

　　意識清楚，精神差，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力V級，肌張力正常，腱反射（++），無感覺異常，病理征陰性，共濟(jì)運(yùn)動及步態(tài)正常。腹部體檢未見明顯異常。

　　實驗室檢查：

　　血清鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、肝功能、腎功能均正常。胃鏡及腹部B超未見明顯異常。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測（PSG）顯示睡眠周期性肢體運(yùn)動（PLMS），可見睡眠時出現(xiàn)雙小腿周期性反復(fù)刻板的不自主運(yùn)動；睡眠潛伏期延長，睡眠維持困難。每晚服普拉克索0.125g、氯硝西泮0.5mg，睡前服，癥狀消失。

　　討論

　　不寧腿綜合征（RLS）的典型表現(xiàn)為夜間睡眠時出現(xiàn)雙小腿為主的難以名狀和難以忍受的不適感，包括燒灼感、瘙癢感、蟻走感、酸脹感、撕裂感及觸電感等，患者常夜不能寐，被迫下床踱步或捶打雙腿，可能暫時緩解癥狀。RLS主要累及雙下肢深部，但隨著病情進(jìn)展，也可累及上肢或面部。

　　RLS通常在中老年發(fā)病，男女比例約為1：2。常在夜間睡眠前出現(xiàn)雙下肢燒灼、刺痛、蟻走、緊箍、酸脹等不適感，也有描述似骨頭深部不適，持續(xù)難以忍受，癥狀自一側(cè)開始，再波及另一側(cè)，數(shù)年后癥狀或可累及髖部，偶累及上肢?；颊哂捎谝归g睡眠剝奪常出現(xiàn)白天過度嗜睡、記憶力下降和注意力不集中，導(dǎo)致抑郁、焦慮及生活質(zhì)量下降。

　　RLS癥狀僅局限于腹部的患者臨床罕見，國外曾報道過4例。國內(nèi)曾報道2例腹型RLS患者，癥狀局限于腹部，對多巴胺受體激動劑治療效果明顯。

　　本例老年患者表現(xiàn)為腹部不適癥狀，不適感難以名狀，睡眠時加重，活動后癥狀緩解，癥狀表現(xiàn)符合RLS。雖然無典型不寧腿癥狀，但PSG顯示PLMS，夜間入睡困難，睡眠時間短，應(yīng)用多巴胺受體激動劑治療有效，考慮該患者為不寧腹綜合征。

　　RLS大多為特發(fā)性，少數(shù)有家族史，為常染色體顯性遺傳；癥狀性RLS常見于缺鐵性貧血、2型糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)病、尿毒癥、葉酸缺乏、慢性肺病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退患者及妊娠期等。不寧腹綜合征病例很少，病因不明，其與RLS的病因聯(lián)系尚無證據(jù)。目前，不寧腹綜合征診斷主要依據(jù)3條：腹部難以名狀不適感、活動后癥狀緩解及慢性病程頗似RLS；PSG顯示PLMS，提示與RLS相似（80%以上的RLS患者伴PLMS）；應(yīng)用多巴胺受體激動劑治療有效。

　　與RLS相似，不寧腹綜合征患者常見夜間睡眠障礙，表現(xiàn)睡眠維持困難，夜間頻繁覺醒，許多RLS或不寧腹患者常以失眠主訴就診，應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史，以免漏診和誤診。RLS的人群患病率高達(dá)2%以上，但我們臨床診斷的患者相對較少，可能與誤診為失眠癥有關(guān)。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

健客價：￥49

刺烏養(yǎng)心口服液：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神。用于脾胃氣虛，心腎不交所致腰膝酸軟，頭暈耳鳴，食少倦怠，失眠健忘，心悸氣短。百樂眠膠囊：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。

健客價：￥989

適用于中醫(yī)穴位貼敷，通過磁場物理原理起輔助治療作用。用于各種原因的失眠，輔助促進(jìn)入睡和緩解失眠。

健客價：￥69

健客價：￥59

健客價：￥116

苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳

健客價：￥12

用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女，緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀： 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動； 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的

健客價：￥65