患者男，86歲，因腹痛10h入院。入院前10h行血濾過程中出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，以下腹為著，疼痛逐漸加重，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒顫，患者自腹痛排稀便一次，無排氣。既往有高血壓、2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎衰竭病史，規(guī)律血液透析1年。

　　體格檢查：T36.9℃，P108次/min，R20次/min，BP113/71mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，腹部膨隆，全腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，移動性濁音(－)，腸鳴音弱。

　　實驗室檢查：白細(xì)胞13.86×109/L，中性粒細(xì)胞百分比83.5%，降鈣素原0.57ng/ml，血氣分析：酸堿度(pH)7.37，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)29.5mmHg，動脈血氧分壓(PaO2)86.1mmHg，堿剩余(BE)－4.1mmol/L，乳酸(Lac)1.4mmol/L，葡萄糖(Glu)18.5mmol/L。腹部超聲：腸管積氣，膽囊壁毛糙。腹部CT：腸腔脹氣，雙腎萎縮。疑診急性腸系膜血管缺血性疾病，行腹部增強CT檢查：腸壁增厚，空回腸動脈彌漫性狹窄。

　　臨床診斷：非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)，給予禁食水、胃腸減壓、補液、抗感染、低分子肝素抗凝、應(yīng)用罌粟堿90mg/d擴血管治療，治療2周，患者腹痛逐漸緩解，并出現(xiàn)排氣排便，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.13×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75.1%，降鈣素原0.46ng/ml。血氣分析：pH7.41，PCO236.2mmHg，PO291.7mmHg，BE－1.5mmol/L，Lac0.9mmol/L，患者好轉(zhuǎn)出院。

　　討論

　　急性腸系膜血管缺血性疾病(AMI)是由于各種原因引起的腸道血流灌注不足或回流受阻導(dǎo)致的腸壁缺血壞死和腸管運動障礙的一種綜合征。分為急性腸系膜上動脈栓塞(SAME)，急性腸系膜上動脈血栓形成(SMAT)，急性腸系膜上靜脈血栓形成(SMVT)，非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)四大類。起病急，病情發(fā)展迅速，因缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，臨床診斷困難，誤診率高。

　　AMI多發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟疾病、高血壓病、糖尿病、動脈硬化等病史的中老年患者中，由于心臟的栓子脫落、腸系膜上動脈或靜脈內(nèi)血栓形成、腸系膜血管痙攣收縮等原因?qū)е录膊“l(fā)生。急性腸系膜上動脈栓塞(SAME)是AMI最常見的原因，既往存在心房纖顫、瓣膜置換術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病或其他部位栓塞病史者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腹部癥狀時較易想到AMI的可能，但腸系膜上動脈栓塞導(dǎo)致的AMI僅占全部病因的40%～50%。

　　本例患者無易發(fā)生SAME的基礎(chǔ)疾病，但存在長期血液透析病史。長期血液透析患者易發(fā)生AMI的可能原因有：⑴透析時血液進入體外循環(huán)后易導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，而胃腸道對低血容量的反應(yīng)最為敏感。低血容量發(fā)生時，胃腸道血管發(fā)生強烈收縮，將血容量優(yōu)先供給心腦等生命器官。腸系膜動脈持續(xù)性痙攣收縮和腸道血供急劇下降，導(dǎo)致腸壁缺血缺氧、缺血壞死，從而導(dǎo)致非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)的發(fā)生。⑵血液透析引起的血流減少及血壓波動會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷會激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致腸系膜上動脈血栓形成(SMAT)，尤其是高齡、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等動脈粥樣硬化危險因素的患者。

　　長期血液透析的患者，特別是高齡、存在高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等基礎(chǔ)疾病的患者，一旦發(fā)生不明原因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便血等消化系統(tǒng)疾病癥狀時，應(yīng)想到急性腸系膜血管缺血性疾病的可能，力爭早期診斷治療，從而提高患者的存活率。