2月27日據(jù)貴陽晚報報道，“2016年12月3日，貴州迎來了一名體重僅950克的超低出生體重早產(chǎn)兒，全身皮膚發(fā)紅，氣促、呻吟不止，伴吐沫。該嬰兒身體如成人手掌大小、體重還不足兩瓶礦泉水。最后經(jīng)過為期47天的不懈努力、悉心照顧和愛心呵護，小寶貝各項生命體征平穩(wěn)，而且還能自己吃奶。于2017年1月19日，康復(fù)出院，體重已由出生時的950克增長到1800克。”

　　在這則“早產(chǎn)兒成功救治”的新聞報道不久，3月3日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒布了“早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范”的通知，于同日衛(wèi)計委又發(fā)布了一則對該《規(guī)范》的要點解讀。在衛(wèi)計委的“要點解讀”中提到，“我國早產(chǎn)兒發(fā)生率在7.0%左右，早產(chǎn)已成為我國嬰兒死亡的首位死因，早產(chǎn)兒中圍產(chǎn)兒死亡率較正常足月兒高4-6倍”，這無疑讓各位孕媽媽產(chǎn)生恐慌。那么究竟哪些因素會導(dǎo)致孕媽媽早產(chǎn)、我們又該如何預(yù)防呢？

　　早產(chǎn)兒定義

　　3月3日，在國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒布的《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》中指出：早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點人群，也是易發(fā)生遠期健康問題的高危人群。胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒，屬于低危早產(chǎn)兒；而胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒，屬于高危早產(chǎn)兒。

　　臨床中早產(chǎn)基本分為3種類型，其中約50%病例是自發(fā)性出現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，繼而分娩，稱之為自發(fā)性早產(chǎn)(SPB)；有25%首先表現(xiàn)為胎膜早破，繼而發(fā)生早產(chǎn)分娩，稱之為胎膜早破性早產(chǎn)(PPROM)；另外25%不存在有胎膜早破和自發(fā)的早產(chǎn)臨產(chǎn)，是由于各種高危因素影響母、兒的安危，因醫(yī)學指征需要早產(chǎn)分娩者，稱之為醫(yī)源性早產(chǎn)（IPB）。

　　當然，也有文獻報道：醫(yī)學指征的早產(chǎn)占整個早產(chǎn)的40%左右，指征排列順序分別為子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限(FGR)和產(chǎn)前出血(胎盤早剝或前置胎盤等)[2]。

　　導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素

　　分娩就是指胎齡達到及超過28周的胎兒和附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)的發(fā)生就是因為分娩的過早發(fā)動，而目前醫(yī)學領(lǐng)域?qū)τ诰唧w什么因素觸發(fā)的孕婦開始分娩（即分娩的始動因素）并不十分清楚，僅提出了幾種學說：免疫學說、內(nèi)分泌控制學說、炎癥反應(yīng)學說、宮頸成熟學說、氣壓改變學說等。

　　所以具體引起早產(chǎn)的原因并不太清楚，但經(jīng)過臨床上多年的回顧性、前瞻性觀察，就引起早產(chǎn)的高危因素有了一定的認識：

　　1.一般情況

　　1>年齡<18歲或>40歲，體重<45kg、身高<150cm，是孕婦早產(chǎn)的高危因素，有文獻表明：小于20歲孕婦，其早產(chǎn)發(fā)生率是20-34歲的11倍；2>種族、遺傳因素：黑人早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于白人，且早產(chǎn)具有家族傾向；3>不良生活習慣：每日吸煙≥10支、酗酒、濫用毒品也與早產(chǎn)有關(guān)，這是因為尼古丁和可卡因中含有很強的血管收縮劑，可通過激活胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸而導(dǎo)致早產(chǎn)。

　　2.早產(chǎn)與流產(chǎn)史的關(guān)系

　　流產(chǎn)史（尤其是晚期流產(chǎn)史），反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕等情況對孕婦的影響較大，這是因為流產(chǎn)會對宮頸造成不同程度的損傷，進而引起宮頸機能不全，使早產(chǎn)率增高。

　　3.早產(chǎn)與早產(chǎn)史的關(guān)系

　　有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的風險明顯高于無早產(chǎn)史者。研究發(fā)現(xiàn)前次早產(chǎn)的婦女，再次發(fā)生早產(chǎn)者比前次足月分娩的婦女增加3倍，而連續(xù)兩次早產(chǎn)的婦女有近1/3的人第3次會再發(fā)早產(chǎn)。

　　4.早產(chǎn)與疾病的關(guān)系

　　妊娠合并急性傳染病和/或某些內(nèi)、外科疾病，如風疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊高癥、心臟病等，容易導(dǎo)致早產(chǎn)。孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足、嚴重甲亢、糖尿病等，均可引起早產(chǎn)。嚴重貧血的孕婦，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。

　　5.早產(chǎn)與生活環(huán)境的關(guān)系

　　從事體力勞動，工作時間過長、過累可使早產(chǎn)率明顯增高；傷害性事件、家庭不和睦、厭惡小孩、經(jīng)濟條件差等心理因素也是早產(chǎn)的重要原因。此外，妊娠后期頻繁的性生活易引起胎膜早破，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的較常見原因。

　　6.孕期保健

　　產(chǎn)前檢查是當前孕期保健的主要手段，產(chǎn)前檢查開始的時間和次數(shù)與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，國外研究發(fā)現(xiàn)缺乏產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性可以增加2.8倍。早產(chǎn)的發(fā)生率不但與產(chǎn)前檢查次數(shù)呈負相關(guān)，而且與首次產(chǎn)前檢查的時間也有關(guān)系，首次產(chǎn)前檢查開始時間越晚，發(fā)生早產(chǎn)的危險性越大。預(yù)防早產(chǎn)要做到堅持進行定期產(chǎn)前檢查，并且于孕早期開始。

　　7.雙胎或多胎妊娠

　　由于子宮過度伸展，常導(dǎo)致分娩提前，早產(chǎn)率是一般妊娠的10-15倍。前置胎盤、胎盤早剝是妊娠末期的嚴重并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)外出血，并可危及孕婦的生命，提前終止妊娠而造成早產(chǎn)。此外，胎位也與早產(chǎn)有關(guān)，臀位早產(chǎn)的發(fā)生率為20.4%。

　　早產(chǎn)的臨床預(yù)防措施

　　嬰兒早期的死亡率中75%與早產(chǎn)有關(guān)，死于新生兒期者15%為早產(chǎn)兒，尚有8%的早產(chǎn)兒雖然存活，但可留有不同程度的智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。同樣衛(wèi)計委發(fā)布的“要點解讀”中也強調(diào)，“早產(chǎn)已成為我國嬰兒死亡的首位死因”，所以早產(chǎn)的預(yù)防至關(guān)重要。

　　1.調(diào)節(jié)好情緒和心態(tài)。孕婦心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與自然早產(chǎn)關(guān)系密切。因此，凡有緊張、焦慮或抑郁的孕婦要積極通過自我調(diào)節(jié)或心理輔導(dǎo)、咨詢等，使不良心理狀態(tài)得以改善，恢復(fù)健康，平靜心態(tài)。

　　2.積極防治感染。生殖道感染是早產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一，因為在生殖道感染時，細菌及其產(chǎn)生的毒素可侵入絨毛膜羊膜，刺激蛻膜細胞產(chǎn)生細胞毒素和前列腺素，引起早產(chǎn)發(fā)生。所以在妊娠中晚期，孕婦必須加強會陰部衛(wèi)生保健，積極防治細菌性陰道炎，以防止絨毛膜羊膜炎及子宮內(nèi)胎兒感染。另外，妊娠后期絕對禁止性生活，因為精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后會促進子宮收縮，還會導(dǎo)致胎盤早剝。

　　3.形成良好的生活方式。研究表明，妊娠期吸煙、喝酒等不良行為習慣都可能造成早產(chǎn)，還要避免被動吸煙。

　　4.加強孕期保健。從妊娠早期開始，定期做好產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題，進行適當?shù)奶幚?。孕期需要積極做好保健和監(jiān)護工作，及時發(fā)現(xiàn)孕期疾病并盡早處理。研究表明：孕周超過23周，在宮內(nèi)每延長1周，早產(chǎn)兒存活率增加6%-9%、27-28周后增加至9%、至33周后可達95%[5]。

　　此外，尤其要避免孕婦接觸傳染病患者。若妊娠早期患了急性傳染病，或原有的慢性?。ㄈ缧?、肝、腎疾病及嚴重貧血等）加重，或應(yīng)用了大量影響胎兒發(fā)育的藥物時，經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，確認胎兒發(fā)育異常，可采取人工終止妊娠的方法，以避免日后發(fā)生早產(chǎn)或畸胎。