尿失禁（UI）是一種常見(jiàn)問(wèn)題，多發(fā)于女性，它可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。UI表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)尿漏，可引起尿頻、尿急和夜尿癥等多種癥狀。根據(jù)潛在病因可將其分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁或混合性尿失禁。UI的一線治療方案為非藥物療法。若非藥物療法效果不佳，則可針對(duì)某些類(lèi)型的UI采用藥物治療。

　　介紹

　　UI癥狀包括尿急（突發(fā)，難以抑制的排尿需要）、白天排尿次數(shù)增加（大于8次/天）和夜尿癥。任何人都可受UI影響，但在絕經(jīng)女性中最常見(jiàn)。其在年輕女性中的發(fā)病率約為20%-30%，中年女性為30%-40%，年長(zhǎng)女性為30%-50%。該疾病在男性中的總體發(fā)病率則相對(duì)較低（3%-11%）。

　　UI的影響

　　UI可對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。該癥狀引起患者在社交活動(dòng)中的不安，使其不得不避免某些活動(dòng)。隨著時(shí)間的推移，患者可能感到自我控制能力喪失、獨(dú)立性喪失或自尊心嚴(yán)重受挫，進(jìn)而引發(fā)一些心理問(wèn)題如抑郁癥。UI患者若不及時(shí)接受治療，則可能產(chǎn)生尿道感染、會(huì)陰刺激及壓力性潰瘍惡化等不良后果。

　　正常排尿功能

　　在排尿功能正常人體中，括約肌處于閉合狀態(tài)，尿液存留在膀胱中，直至人體自愿排尿。膀胱的結(jié)構(gòu)獨(dú)特，可在允許尿量增加的同時(shí)不對(duì)膀胱施加明顯壓力。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)阻止膀胱中的平滑肌活動(dòng)。正常排尿期間，尿道括約肌松弛，膀胱肌肉同時(shí)收縮，允許適量尿液流動(dòng)。若膀胱或括約?。ɑ騼烧撸┕δ艹霈F(xiàn)異常，則可發(fā)生UI。

　　UI類(lèi)型

　　壓力性UI（SUI）腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致尿道括約肌未充分閉合引起的非自愿性排尿即為壓力性尿失禁。鍛煉、咳嗽、打噴嚏等活動(dòng)均可引起SUI。SUI在女性中更為常見(jiàn)，且與懷孕、分娩、絕經(jīng)及肥胖有關(guān)。某些藥物，如α-拮抗劑和ACE抑制劑可加劇SUI。

　　急迫性尿失禁（UUI）膀胱的非自愿性收縮可導(dǎo)致UUI。UUI的典型病因是膀胱過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生緊迫感和頻繁感。尿液大量滲漏常見(jiàn)于UUI患者。多數(shù)患者的病因不明確，普遍認(rèn)為其具有特發(fā)性。UUI的危險(xiǎn)因素包括老化、某些疾?。ㄖ酗L(fēng)、帕金森氏病、良性前列腺增生（BPH））和某些藥物（利尿劑、酒精、乙酰膽堿酯酶抑制劑）。

　　充盈性尿失禁（OUI）OUI患者的膀胱不能完全排空，具體原因?yàn)槟蛞鹤枞虬螂准∪馊趸瘜?dǎo)致充盈過(guò)度及滲漏。OUI有時(shí)也被稱(chēng)為慢性尿潴留，在年長(zhǎng)的男性中更常見(jiàn)。BPH、前列腺癌、糖尿病和去神經(jīng)支配（手術(shù)）均可導(dǎo)致OUI。含α-腎上腺素能或抗組胺性質(zhì)藥物也可導(dǎo)致充盈性尿失禁。

　　功能性UI功能性尿失禁與下尿道關(guān)系并非十分密切，而與影響認(rèn)知功能或行動(dòng)能力的病癥（如癡呆、術(shù)后）相關(guān)性更高?；颊呖赡芤庾R(shí)不到排尿需要或無(wú)法及時(shí)趕到洗手間。某些可對(duì)人體認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響的藥物（如鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑）可加劇功能性尿失禁。

　　混合性UI多數(shù)情況下，患者的尿失禁類(lèi)型可能不止一種。例如女性通常可同時(shí)發(fā)生SUI和UUI。這種情況可增加診斷難度。前面已經(jīng)提到過(guò)，某些病癥及藥物可加重尿失禁，使患者情況變得更加復(fù)雜。

　　診斷

　　UI的主要診斷依據(jù)是其臨床表現(xiàn)。UI的臨床表現(xiàn)受到基礎(chǔ)病理生理學(xué)的影響。了解患者的完整病史（包括癥狀、手術(shù)史及藥物史）是十分重要的。需對(duì)患者進(jìn)行體檢，同時(shí)評(píng)估癥狀發(fā)作時(shí)間及頻率。診斷測(cè)試可幫助排除諸如尿道感染和腎衰竭之類(lèi)的病癥。對(duì)其進(jìn)行正確分類(lèi)至關(guān)重要，其對(duì)后續(xù)治療具有影響。

　　治療

　　UI治療方案的選擇，要以UI分類(lèi)及患者特異性參數(shù)（如年齡、共患病、其他藥物使用史等）為依據(jù)。一般認(rèn)為非藥物療法是UI的一線治療方案。若單純非藥物治療效果不佳，則可加入藥物治療。采用其他療法均未緩解的患者可考慮手術(shù)治療。UI治療的總體目標(biāo)為減少失禁發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥（如壓力性潰瘍）。

　　非藥物療法多數(shù)UI患者（癥狀為輕度至中度）最初一般選擇非藥物療法。非藥物療法也有許多種類(lèi)。改變生活方式，如戒煙、減重、咖啡因限制和液體限制有助于管理UI癥狀。此外還有入廁方案制定和盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練?；颊咭庾R(shí)清醒期間，可以使其按照固定或漸進(jìn)的時(shí)間間隔進(jìn)行小便。所選方案取決于患者的認(rèn)知和功能狀態(tài)，同時(shí)還有其生活環(huán)境。具有認(rèn)知或功能障礙患者更宜選用固定時(shí)間間隔方案。無(wú)其他損害患者則更宜選用漸進(jìn)間隔方案來(lái)對(duì)其膀胱進(jìn)行一定的訓(xùn)練。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練要求患者要有清醒完整的認(rèn)知。若盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練失敗，可考慮外部神經(jīng)調(diào)節(jié)，即使用某種類(lèi)型的電或磁裝置刺激神經(jīng)。潛在的非藥物療法還包括針灸和抗尿失禁裝置。

　　藥物療法合適藥物治療方案的選擇需考慮UI類(lèi)型及患者特異性參數(shù)。一些藥物已被批準(zhǔn)用于UI治療，其中包括幾種開(kāi)放標(biāo)簽藥物。在某些情況下，根據(jù)UI類(lèi)型和患者對(duì)藥物的反應(yīng)，也可使用聯(lián)合治療。

　　SUI的治療由于證據(jù)不足或信度不夠，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)女性尿失禁非手術(shù)療法臨床實(shí)踐指南不推薦SUI患者將藥物治療作為常規(guī)治療。SUI的一線治療仍是盆底肌肉訓(xùn)練。在部分患者中，若非藥物療法效果不佳，可考慮藥物治療。

　　已通過(guò)檢驗(yàn)的藥物療法包括雌激素、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。雌激素可通過(guò)局部或全身給藥，多種雌激素劑型如透皮貼劑、陰道乳膏、陰道環(huán)/栓、IM注射及多種口服制劑均可用于SUI治療。應(yīng)該在缺乏雌激素患者中使用雌激素治療，且盡可能選擇局部用藥產(chǎn)品。一些觀察性研究表明，系統(tǒng)使用雌激素可增加UI風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)控系統(tǒng)用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，如乳房疼痛、子宮出血、血栓栓塞、血管疾病和某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　鹽酸米多君是當(dāng)前美國(guó)唯一可用的α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該類(lèi)藥物的其他研究結(jié)果（US目前尚不可用）支持該藥物用于輕度至中度SUI治療。該類(lèi)藥物的潛在不良反應(yīng)包括高血壓、口干、惡心和失眠。某些心血管疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈疾病和心率失常）患者應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物。與單一療法相比，雌激素聯(lián)合α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療效果更佳，癥狀緩解更加明顯。

　　包括度洛西汀和文拉法辛在內(nèi)的SNRIs已作為SUI的開(kāi)放標(biāo)簽治療藥物，歐洲已批準(zhǔn)度洛西汀用于SUI治療。有研究對(duì)度洛西汀40-80mg/天和文拉法辛75mg/天進(jìn)行了研究。與安慰劑組相比，SNRIs可有效緩解癥狀，若結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練，則效果更佳。此類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、便秘、口干及失眠。盡管此類(lèi)藥物的適應(yīng)癥中包括UI，但其更適用于伴有抑郁癥患者。

　　UUI治療

　　據(jù)美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)規(guī)定，UUI的一線藥物治療包括抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物，如鹽酸奧昔布寧、托特羅定、曲司氯銨、索利那新、達(dá)非那新和富馬酸非索羅定。2012年引入替代藥物mirabegron（β-3腎上腺素能激動(dòng)劑）。所有藥物均有較好療效。藥物選擇因人而異，花費(fèi)、劑量、副作用和潛在的藥物/疾病相互作用均對(duì)具體藥物的選擇有影響。一般來(lái)說(shuō)，延釋劑優(yōu)于速釋劑，因?yàn)榍罢叩母弊饔孟鄬?duì)較小。如果可能的話，要選擇透皮貼劑，因?yàn)檫@種方法帶來(lái)的副作用更小。

　　抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物的不良反應(yīng)包括口干、便秘、頭痛、眼干、視力模糊和心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)皮使用也可引起用藥部位發(fā)紅及瘙癢。窄角型青光眼、胃排空障礙或尿潴留患者應(yīng)避免使用抗膽堿能/抗毒蕈堿藥物。此外，存在認(rèn)知功能障礙和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，尤其是與其他具有抗膽堿能藥聯(lián)合使用。Mirabegron的不良反應(yīng)包括高血壓、尿路感染、頭痛和鼻咽炎。嚴(yán)重或不可控高血壓及尿潴留患者不宜用Mirabegron。已對(duì)Mirabegron聯(lián)合索利那新進(jìn)行研究，結(jié)果顯示該組合可改善癥狀，安全性佳。

　　若患者療效不佳，可選擇替代性藥物。若患者在UI癥狀控制方面取得較好療效，且抗膽堿能副作用不明顯（如口干或便秘），那么在停用UI藥物之前，應(yīng)先控制不良反應(yīng)。在一些病例中，將劑量降至最低，或可緩解輕微不良反應(yīng)。也可采用非藥物措施緩解此類(lèi)不良反應(yīng)，如無(wú)糖糖果和口香糖或唾液替代品可緩解口干。增加飲水量、纖維攝入量和體能活動(dòng)有助于緩解便秘。如有需要，也可考慮使用瀉藥。

　　應(yīng)向患者提供額外的藥品咨詢(xún)信息：緩釋劑不應(yīng)碾碎或咀嚼服用。如藥品說(shuō)明書(shū)所示，透皮貼劑應(yīng)在清潔、干燥、完好的皮膚表面使用。凝膠制劑含有酒精。凝膠制劑應(yīng)用前后30分鐘內(nèi)避免使用防曬霜，使用后1小時(shí)之內(nèi)不宜洗澡。

　　充盈性、功能性和混合性UI治療

　　多數(shù)可用的藥物治療主要針對(duì)SUI和UI。充盈性尿失禁的藥物治療目標(biāo)主要是對(duì)其潛在引發(fā)條件（多數(shù)為BPH）進(jìn)行管理。此類(lèi)患者可接受部分藥物如鹽酸坦洛新伴或不伴其他藥物治療。功能性尿失禁的治療則主要在于對(duì)潛在的認(rèn)知功能或運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行管理。非藥物治療是最常應(yīng)用的治療方法。對(duì)于混合性尿失禁患者來(lái)說(shuō)，若單純非藥物治療效果不佳，則需結(jié)合藥物治療，病因?qū)W（如壓力和刺激）決定最終的治療方案。某些用于其他伴隨疾病的藥物可加重UI癥狀。如果可能的話，應(yīng)停用沖突藥物，并選用替代藥物。若不能停止使用沖突藥物，可通過(guò)非藥物療法和/或藥物治療來(lái)控制癥狀。非藥物治療是所有UI的一線治療選擇。

　　總結(jié)

　　UI是一種常見(jiàn)疾病，所有人均可受其影響，年長(zhǎng)女性更甚。它可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。應(yīng)通過(guò)多種方法對(duì)UI患者的護(hù)理進(jìn)行改善。推薦非藥物治療作為UI的一線治療。若需要使用藥物治療，應(yīng)就如何選擇適當(dāng)藥物，及該藥物的副作用向患者提供合理建議。此外，可制定建議，幫助患者應(yīng)對(duì)輕微的藥物不良反應(yīng)，使患者可堅(jiān)持使用治療UI藥物。