精神分裂癥的縱向病程：癥狀、認(rèn)知及腦影像學(xué)改變

2017-03-15 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)發(fā)表于HarvardReviewofPsychiatry的文獻(xiàn)綜述中，來(lái)自德國(guó)的一組研究者采用了嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)，如針對(duì)狹義SZ患者，隨訪時(shí)間≥6個(gè)月，且在不同測(cè)量點(diǎn)采用了一致的方法。

　　盡管已進(jìn)行了數(shù)十年的研究，但人們對(duì)于精神分裂癥（SZ）長(zhǎng)期病程的理解仍相當(dāng)有限；一個(gè)重要的原因在于，研究方法及SZ病程的表型定義缺乏同質(zhì)性，導(dǎo)致各路研究者「自說(shuō)自話」。

　　一項(xiàng)發(fā)表于HarvardReviewofPsychiatry的文獻(xiàn)綜述中，來(lái)自德國(guó)的一組研究者采用了嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)，如針對(duì)狹義SZ患者，隨訪時(shí)間≥6個(gè)月，且在不同測(cè)量點(diǎn)采用了一致的方法。共有35項(xiàng)研究被納入在內(nèi)，研究者針對(duì)這些研究進(jìn)行了薈萃分析。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　精神分裂癥患者與健康對(duì)照的認(rèn)知功能差異

　　通過(guò)回顧文獻(xiàn)及分析數(shù)據(jù)，較為確切的發(fā)現(xiàn)如下：

　　癥狀學(xué)，相比于自身：

　　短期內(nèi)，陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀呈現(xiàn)改善趨勢(shì)，或相對(duì)穩(wěn)定。

　　長(zhǎng)期內(nèi)，陽(yáng)性癥狀的情況可發(fā)生波動(dòng)，但陰性癥狀仍相對(duì)穩(wěn)定。

　　當(dāng)患者進(jìn)入晚年后，癥狀證據(jù)存在沖突。如有一項(xiàng)研究顯示，患者的陽(yáng)性癥狀保持穩(wěn)定，而陰性癥狀惡化；另一項(xiàng)研究則顯示，老年患者的陽(yáng)性癥狀有所改善，而陰性癥狀相對(duì)穩(wěn)定。

　　認(rèn)知功能，相比于對(duì)照：

　　總體而言，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，患者均存在較為穩(wěn)定的認(rèn)知損害，且涉及所有認(rèn)知維度。

　　年齡介導(dǎo)了患者與對(duì)照之間的認(rèn)知功能差異：相比于年輕患者，年齡較大的患者與匹配對(duì)照的差異更大。

　　短期內(nèi)，患者在執(zhí)行功能方面存在差異，可能與服藥狀態(tài)有關(guān)。

　　當(dāng)患者進(jìn)入晚年后，認(rèn)知功能存在惡化趨勢(shì)，與神經(jīng)退行性變有關(guān)。

　　神經(jīng)影像學(xué)，相比于對(duì)照：

　　盡管研究結(jié)果存在差異，但患者的全腦及側(cè)腦室體積總體維持恒定。

　　額葉體積持續(xù)下降，但顳葉則無(wú)此現(xiàn)象。

　　腦灰質(zhì)及白質(zhì)體積呈進(jìn)行性改變。

　　腦深部核團(tuán)存在表觀上的改變。

　　開(kāi)始治療后，腦功能狀態(tài)發(fā)生改變，但在慢性SZ患者中保持相對(duì)穩(wěn)定。

　　討論

　　本項(xiàng)文獻(xiàn)回顧的結(jié)論與此前的一些研究者一致；后者同樣發(fā)現(xiàn)，年輕SZ患者的病理缺陷可保持相對(duì)穩(wěn)定，而在老年階段發(fā)生惡化。本項(xiàng)研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)在于，入組年齡在患者與對(duì)照的差異中扮演著重要的介導(dǎo)角色。研究者指出，未來(lái)相關(guān)縱向研究需強(qiáng)調(diào)：

　　隨訪時(shí)間更長(zhǎng)，測(cè)量點(diǎn)更密集。

　　診斷的一致性。

　　聚焦于晚年SZ的病程進(jìn)展。

　　將橫斷面設(shè)計(jì)與縱向設(shè)計(jì)相結(jié)合，以澄清隊(duì)列效應(yīng)。

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1、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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1．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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