ACC 2017：年會(huì)熱點(diǎn)研究搶先看

2017-03-15 來(lái)源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9（PCSK9）酶被發(fā)現(xiàn)至今已有10余年時(shí)間。在最新臨床試驗(yàn)的開(kāi)幕式中，我們將看到FOURIER試驗(yàn)的細(xì)節(jié)。

　　2017年3月17至19日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ACC2017）即將在華盛頓召開(kāi)。在大會(huì)來(lái)臨之際，美國(guó)心臟病學(xué)者JohnMandrola對(duì)本次會(huì)議的重點(diǎn)研究進(jìn)行了介紹。

　　第一天

　　自枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9（PCSK9）酶被發(fā)現(xiàn)至今已有10余年時(shí)間。在最新臨床試驗(yàn)的開(kāi)幕式中，我們將看到FOURIER試驗(yàn)的細(xì)節(jié)。該試驗(yàn)評(píng)估了PCSK9抑制劑evolocumab在27500例心臟病患者中的硬臨床終點(diǎn)。

　　2月份的媒體發(fā)布會(huì)已經(jīng)表明，F(xiàn)OURIER達(dá)到了其主要終點(diǎn)（心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中或住院復(fù)合事件）及次要終點(diǎn)（心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中）。相關(guān)藥企宣稱，神經(jīng)認(rèn)知子研究EBBINGHAUS發(fā)現(xiàn)超低LDL-C水平并不會(huì)增加認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但作者依然想知道研究的置信區(qū)間和實(shí)際數(shù)字。

　　FOURIER需要嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)解讀。作者認(rèn)為有三個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題需要解答：首先是患者（非群體）水平的絕對(duì)事件率降低是否明顯？第二，該藥的成本效益如何？第三個(gè)是最關(guān)鍵的問(wèn)題，F(xiàn)OURIER的結(jié)果能解決嚴(yán)格降脂和過(guò)度治療的爭(zhēng)議嗎？

　　被FOURIER光芒所掩蓋的有趣研究

　　RESET-HCM研究分析了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肥厚性心肌病患者的療效。如果運(yùn)動(dòng)真的對(duì)這類患者有益，那它將成為最好的藥物。

　　心電圖在運(yùn)動(dòng)前篩查中的作用并不理想，為此S2P研究者對(duì)MRI的篩查作用進(jìn)行了評(píng)估。

　　你聽(tīng)說(shuō)過(guò)南美提斯曼人冠脈粥樣硬化水平最低的說(shuō)法嗎？這是一項(xiàng)圣盧克中部美國(guó)心臟研究所報(bào)告的名稱。PCSK9抑制劑的研發(fā)靈感是來(lái)自低LDL-C水平心臟病患者的觀察性結(jié)果。對(duì)無(wú)心臟病人群的描述性研究可能為新型治療提供重要的線索。

　　第二天

　　第二天一開(kāi)始就是靜脈血栓預(yù)防問(wèn)題。EINSTEINCHOICE研究對(duì)比了雙劑量利伐沙班和阿司匹林對(duì)復(fù)發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防效果。受試者已在急性靜脈血栓事件后完成了6~12個(gè)月的抗凝治療。

　　接下來(lái)是動(dòng)脈血栓的預(yù)防：我們知道急性冠脈綜合征后的三聯(lián)治療（利伐沙班、阿司匹林加P2Y12抑制劑）會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。那么雙聯(lián)治療的結(jié)果如何？GEMINI-ACS-1試驗(yàn)就對(duì)比了低劑量利伐沙班vs阿司匹林聯(lián)用P2Y12抑制劑在ACS患者中的出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　在第二天的5個(gè)介入性心臟病研究中，作者最感興趣的就是隨機(jī)試驗(yàn)DECISION-CTO，研究者對(duì)比了藥物涂層支架vs最佳藥物治療在慢性完全閉塞性病變（CTO）患者中的療效。作者表示自己對(duì)CTO介入治療的增加感到擔(dān)憂，因?yàn)樵擃I(lǐng)域還需要更多的證據(jù)。

　　第三天

　　主動(dòng)脈瓣疾病

　　ACC2017的會(huì)議特色之一就是入選了很多主動(dòng)脈瓣疾病治療的研究。

　　小葉血栓的問(wèn)題依然存在：2015年，RESOLVE和SAVORY注冊(cè)研究公布的數(shù)據(jù)顯示，心臟病醫(yī)生可能沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到人工生物主動(dòng)脈瓣中亞臨床小葉血栓的危害性。本次大會(huì)將對(duì)這些注冊(cè)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。亞臨床小葉血栓產(chǎn)生的“湍流”可能會(huì)縮短瓣膜的壽命。如果華法林可以改善這一問(wèn)題，那么生物瓣將喪失一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)（即無(wú)需抗凝）。

　　大腦保護(hù)：兩項(xiàng)研究評(píng)估了主動(dòng)脈瓣介入治療期間的神經(jīng)預(yù)后。一項(xiàng)測(cè)試了腦血管血栓保護(hù)裝置在外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的價(jià)值。近期公布的SENTINEL試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的大腦保護(hù)措施并沒(méi)有顯著的減少神經(jīng)預(yù)后事件。另一研究對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的沉默型腦微出血進(jìn)行了報(bào)告。

　　大會(huì)期間，我們還能了解更多來(lái)自真實(shí)世界瓣膜性心臟病治療注冊(cè)研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)。

　　非瓣膜性疾病

　　第三天的臨床試驗(yàn)還包括了非瓣膜性心臟病，例如使用左西孟旦減少射血分?jǐn)?shù)降低者心外科手術(shù)期間不良事件的隨機(jī)試驗(yàn)（LEVO-CTS）。

　　此外，本次大會(huì)還會(huì)有關(guān)于醫(yī)生職業(yè)生涯的專題報(bào)告和杰出青年醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的授予儀式。

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適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制癥狀，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)：￥121

用于慢性肝炎及原發(fā)性肝癌。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

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本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?

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1、用于慢性下肢閉塞性動(dòng)脈病引起的間歇性跛行的輔助治療(二期)(注：此適應(yīng)癥是基于尼麥角林可改善病人的行走距離的研究結(jié)果)。 2、用于改善某些老年人病理性智力減退的癥狀(記憶力和注意力障礙等)。 3、用于有頭暈感的老年人。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿、腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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舒肝開(kāi)郁，鎮(zhèn)驚安神。用于頭昏頭痛，心煩易怒，心悸不寧，胸悶少氣，少寐多夢(mèng)。

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補(bǔ)充維生素E、維生素C。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

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用于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過(guò)敏癥狀，如：變應(yīng)性鼻炎(包括眼睛的過(guò)敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎等皮膚粘膜的過(guò)敏性疾病；用于減輕感冒時(shí)的過(guò)敏癥狀。

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結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D

健客價(jià)：￥279

用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支氣管炎等引起的咳嗽。

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高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒(méi)藥活血止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒(méi)藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病： 1．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致，紅霉素可以預(yù)防

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

健客價(jià)：￥26