▍中標結果打破傳統(tǒng)，耳濡目染、身臨其境的“新”

　　且問“新”哪里？

　　以往任何省份的招標結果，只會有一個中標價格（掛網(wǎng)價格），福建此次三發(fā)驅(qū)動，一次就公布三個價格：掛網(wǎng)價格（各廠家目前暫時只能看到自身價格）、醫(yī)保最高銷售限價、醫(yī)保支付結算價。這三個價格之間有何聯(lián)系？不少廠家或許已懵逼，這里略作解釋。

　　掛網(wǎng)價格：暫時是醫(yī)院的實際采購價格（用暫時，是因為醫(yī)院可能還有二次議價）；

　　醫(yī)保最高銷售限價：醫(yī)院賣給患者的最高零售價格，按照藥品“四通用”原則（同品種、同規(guī)格、同劑型、同包材），根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)的報價、出廠價設定；

　　醫(yī)保支付結算價：患者可以報銷的價格，根據(jù)藥品屬性、價格及基金承受能力而定。

　　▍掛網(wǎng)價格和醫(yī)保最高銷售限價兩者的玄機

　　肯定有人問，醫(yī)院賣給患者的藥品價格不應該是實際采購價格嗎？這其中肯定有玄機。

　　確實如此，福建這次三個價格的組合拳，就是打破常規(guī)，當你的掛網(wǎng)價格低于醫(yī)保最高銷售限價時，比如某個藥品掛網(wǎng)價10元，醫(yī)保最高銷售限價15元，這多賣的5元差價是歸醫(yī)院所得；當你的掛網(wǎng)價格高于醫(yī)保最高銷售限價時，比如某個藥品掛網(wǎng)價10元，但醫(yī)保最高銷售限價變成了5元，醫(yī)院進價10元，只能賣5元，就要自己承擔5元（當然這種情況可能比較少，醫(yī)院為了創(chuàng)收，肯定不會做虧本的買賣，勢必要開啟瘋狂二次議價模式，把采購成本降低最低）。

　　這里不禁要說一嘴，國家文件精神早在去年就已強調(diào)，2017年所有公立醫(yī)院實行藥品零加成，通俗的講，醫(yī)院采購什么價格的藥品回來，就按什么價格賣給患者，從而進一步的減輕患者的負擔。

　　但福建這次玩的價格游戲，似乎和患者沒多大關系，醫(yī)院采購價格盡可能低的藥品回來，按醫(yī)保最高銷售限價銷售給患者，中間的差價全部到了醫(yī)院的腰包，弱弱的問一句，福建省的醫(yī)療機構都變成了盈利性質(zhì)？醫(yī)保最高銷售限價制定的初衷是降價，這點無可厚非，但是這個全部讓利給醫(yī)院，患者會不會很心寒？醫(yī)院如果一味追逐利益，采購回來的都是價格低、質(zhì)量一般、療效和安全得不到保障的藥品，醫(yī)患關系會不會越來越緊張？種種，不敢多想。

　　▍殺手锏之醫(yī)保支付價

　　2017版國家醫(yī)保目錄出臺后，隨之而來估計就是醫(yī)保支付價，然而，福建省總是站在改革的最前線，率先公布了福建省近1萬6千多個品規(guī)的藥品醫(yī)保支付價。

　　筆者匆匆過了一下，共分為了四大組：競價組、非競價組、大輸液、血液和生物制品，針對每個組別中不同屬性的藥品分別設定了醫(yī)保支付結算價，其中屬性中歸于輔助用藥類、營養(yǎng)類及易濫用類的藥品，其醫(yī)保支付價是醫(yī)保最高銷售限價的5折到8折不等。有個品種的醫(yī)保支付價印象極深，醫(yī)保最高銷售限價是2000多，醫(yī)保支付價卻不足100，足足20倍的差距。

　　前面提及的掛網(wǎng)價格和醫(yī)保最高銷售限價，不僅把藥品的價格充分的降下來，這個醫(yī)保支付價，甚至作為一把強有力的殺手锏，還為醫(yī)保資金的節(jié)約做出了重大貢獻。

　　前面為患者感到不公，這里也要為藥企感到不幸，本來好不容易在慘烈的殺場中存活下來，有了市場準入的機會，這醫(yī)保支付價再攔腰一斬，不少藥企接下來的日子，估計是該討論是去是留的問題了。

　　▍生劫易渡情劫難了，又見地保？

　　最近有部很火的戲叫《三生三世》，四海八荒都在看，劇情是曲折的，結局是美好的，三生三世，不離不棄，令人傷情?？筛＝ㄒ灿袀橹?，筆者近日又發(fā)現(xiàn)了一些端倪。

　　眾所周知，福建的基礎大輸液，一直以來都富有濃重的地方保護色彩，此前當?shù)亓课踔谅?lián)合出文搞定點生產(chǎn)，具體到廠家、品規(guī)及價格，但發(fā)現(xiàn)和國家7號及70號文件精神中，明確要求基礎大輸液限價掛網(wǎng)相背離，故此事便不了了之。

　　雖如此，卻也時常牽掛著。