患者多次頭暈發(fā)作，心律失常伴急性心肌梗死，冠心病強(qiáng)化藥物治療及抗痙攣藥物治療后，仍間斷有胸悶癥狀。經(jīng)診斷為ST段抬高，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過速（短陣室速），冠脈造影結(jié)果提示為冠狀動(dòng)脈性心臟病。心律失常的診治中，要重視冠狀動(dòng)脈缺血的影響，常常LM受累。應(yīng)從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，精準(zhǔn)制定治療策略。最終通過血管內(nèi)超聲（IVUS）聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）綜合分析并指導(dǎo)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后出院，2個(gè)月隨訪癥狀消失。血壓（BP）控制良好，復(fù)查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血、室性心動(dòng)過速。
主訴
患者男性，65歲，間斷頭暈2個(gè)月伴意識(shí)喪失1次。
個(gè)人史
吸煙10支／日×45年；否認(rèn)飲酒史。
既往史
高血壓病史30年，血壓最高150/100mmHg，服藥控制血壓120/90mmHg。
高脂血癥病史2個(gè)月。
腔隙性腦梗死2個(gè)月。
有吸煙史45年，10支／日；否認(rèn)飲酒史。
一位兄長患冠心病，行PCI術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。
現(xiàn)病史
2個(gè)月前出現(xiàn)頭暈，伴大汗、四肢乏力，未測(cè)血壓、心率，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血糖正常，診斷為“腦梗死”，治療好轉(zhuǎn)出院。
1個(gè)月前再次出現(xiàn)上述癥狀，誘因、伴隨癥狀同前，當(dāng)天下午再頭暈，伴胸悶、憋氣，持續(xù)2~3分鐘后突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示“室速，ST段抬高”，予心肺復(fù)蘇后意識(shí)恢復(fù)，復(fù)查心電圖可見前壁ST段抬高，發(fā)作后2小時(shí)心電圖完全恢復(fù)正常，心肌酶升高，診斷為急性心肌梗死，行冠脈造影提示左主干（LM）＋三支臨界病變，給予冠心病強(qiáng)化藥物治療及抗痙攣藥物治療，仍間斷有胸悶癥狀遂轉(zhuǎn)來我院。
體格檢查
體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/85mmHg。口唇無紫紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率76次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢不腫。病理反射未引出。
心電圖
心肌酶譜
肌酸激酶同工酶（CKMB）31U/L，肌酸激酶（CK）198U/L，肌鈣蛋白（TnT）0.119ng／ml。
冠脈造影描述
LM末端偏心性狹窄50%；
左前降支全程硬化，近段長病變，狹窄30%~40%，中段長病變最窄80%，第一對(duì)角支（D1）近中段狹窄60%~70%；
回旋支全程硬化，近段狹窄50%~60%，鈍緣支（OM）中段狹窄50%~60％；
右冠狀動(dòng)脈全程硬化，近段局限狹窄30%~40%，左室后側(cè)支（PL）近段狹窄50%，后降支（PAD）近段狹窄50%~60%。
左冠脈造影
右冠脈造影
輔助檢查
動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：ST段抬高，室性早搏，短陣室速。
缺/出血評(píng)分
GRACE危險(xiǎn)評(píng)分：176
入院后6個(gè)月內(nèi)死亡率：40%
CRUSADE出血評(píng)分：17
危險(xiǎn)等級(jí)：較低危
出血概率：3.1%
初步診斷
冠狀動(dòng)脈性心臟病
急性心肌梗死恢復(fù)期
心臟不大
心律失常：短陣室速
心功能Ⅰ級(jí)（NYHA）
高血壓病：2級(jí)極高危
高脂血癥
腔隙性腦梗死
藥物預(yù)處理
阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg頓服。
PCI過程
PCI過程影像
診療過程
影像學(xué)評(píng)估：
IVUS：
LM︰最小管腔直徑（MLD）2.0mm；橫切面積（CSA）3.8mm2；
前降支近段（pLAD）：MLD2.4mm；CSA5.2mm2；
前降支中段（mLAD）：MLD1.6mm；CSA2.4mm2。
術(shù)中IVUS：
MLD3.2mm；CSA8.2mm2。
功能學(xué)評(píng)估：
FFR為0.67，可見兩處壓力階差。
中段支架置入后復(fù)測(cè)FFR為0.74，LM支架置入后復(fù)測(cè)FFR為0.80。
PCI術(shù)后藥物使用情況
阿司匹林100mgqd；瑞舒伐他汀10mgqn；地爾硫卓30mgtid；培哚普利2mgqd；氯吡格雷75mgbid7天，之后7mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；雷貝拉唑10mgqd。
患者預(yù)后評(píng)價(jià)
出院2個(gè)月隨訪未再發(fā)作胸悶、暈厥，日?；顒?dòng)不受限。查體BP118/70mmHg，心率64bpm。復(fù)查Holter未發(fā)現(xiàn)心肌缺血、室性心動(dòng)過速。
制定此診療策略的臨床思辨過程
在心律失常的診治中，要重視冠狀動(dòng)脈缺血的影響，常常LM受累。對(duì)于冠心病患者，應(yīng)從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，抓住主要環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)制定治療策略。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價(jià)： ￥756用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥675癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥74用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥6用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥11.69用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià)： ￥1151.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥34治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥75與愛斯妥(雌二醇凝膠)合用：調(diào)節(jié)體內(nèi)孕激素水平，治療婦女更年期綜合征；并能對(duì)抗單純用雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促生長作用。 單獨(dú)使用：治療因黃體功能不足出現(xiàn)的經(jīng)前期綜合征，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥。
健客價(jià)： ￥98.5治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療，潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥62適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如 ：氯底酚胺）治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.51.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.9
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
