作為腎臟病患者的基礎(chǔ)用藥,您如何看待RAS抑制劑的靶劑量問題?
腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑在腎臟科應(yīng)用廣泛,既往很多研究證明其能夠降低尿蛋白,對延緩腎病進展也有良好效果。一般來說,腎臟的RAS活性較高,如果想在降壓之外,達到尿蛋白控制和腎功能保護,就需要相對大的劑量。在臨床日常工作中,一般認為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物可以用到仿單或說明書推薦劑量的4倍,才可能有較好的腎臟保護作用。進一步加大劑量是否更好,目前尚無研究證實。
如何調(diào)整并獲得理想RAS抑制劑靶劑量?
使用RAS抑制劑,首先需要對腎功能、尿蛋白、血壓進行監(jiān)測。血壓和尿蛋白控制的療效需要每月監(jiān)測。在腎功能方面,用藥后肌酐會有急性升高,可能與腎功能和尿蛋白水平都有一定關(guān)系,大約在1個月左右。開始用藥時,主要是副作用的監(jiān)測,即肌酐的急性升高,無論腎功能正常與否,用藥后都應(yīng)在1周左右復(fù)查血肌酐和血鉀,1個月后與療效的監(jiān)測同時進行。如果首次檢測發(fā)現(xiàn)血肌酐有30%的升高,就應(yīng)1周后復(fù)查,如果升高超過50%,就需要分析原因。在疾病進展過程中,腎功能在不斷變化,監(jiān)測的間期也可能發(fā)生變化。當腎功能進展到一定的程度后,RAS抑制劑對血鉀和肌酐的影響會變得更大,可能需要縮短監(jiān)測的間期。
對于RAS抑制劑的劑量,一般來說,起始劑量可使用仿單推薦劑量。大多數(shù)慢性腎臟病患者就診時血壓偏高,但也有患者尤其是年輕女性,血壓不太高,用藥時可能使用半劑量,雖然半劑量對血壓影響不大,但患者的尿蛋白可以由1g/24h降至1g以下,甚至降至0.3~0.5g/24h。目前一般認為,慢性腎臟病患者的尿蛋白小于0.3g/24h,腎病進展就會變慢或不進展。因此,血壓正常者也需要使用RAS抑制劑類藥物將尿蛋白盡量控制在0.3g/24h以下。
如果患者血壓偏高,超出KDOQI或KDIGO指南的125/75mmHg的建議,ACEI或ARB作為首選藥物,起始就可以使用訪單的推薦劑量,如果血壓不達標,可加量,血壓達標是最重要的指標;如果血壓達標,尿蛋白有一定程度下降,但仍未達到目標,也應(yīng)再加量,可以用至4倍劑量。4倍劑量以上是否有效尚不清楚,在4倍范圍內(nèi)的劑量需要慢慢調(diào)整,在調(diào)整過程中,由于劑量在不斷加大,其對腎臟的排鉀功能和血肌酐也會有一定影響,需要監(jiān)測副作用。
RAS抑制劑與其他藥物怎樣聯(lián)合才能使患者獲益最大、風險最???
ACEI或ARB類藥物聯(lián)用主要是指與其他降壓藥物的聯(lián)用。首先是利尿劑,噻嗪類利尿劑排鉀,ACEI或ARB有血鉀升高的趨勢,這兩類藥物聯(lián)用是有好處的。RAS抑制劑與鈣拮抗劑(CCB)是很好的組合。
此外,ACEI或ARB還可以與其他藥物聯(lián)用。近幾年,ACEI或ARB對腎臟的保護作用包括降尿蛋白、延緩腎功能進展已廣泛得到腎臟科的認可,使用很廣泛。但腎病4期后,肌酐會一過性升高,血鉀可能上升到不可接受的程度,因而不得不停用ACEI或ARB。有研究觀察到,如果在第4期時停用ACEI或ARB,肌酐很快就有一定程度的下降,而緊接著,肌酐會再逐漸上升,最后進展至5期、透析,停藥后患者腎功能的進展速度有可能比用藥時更快。因此,如果在使用ACEI或ARB時,同時進行降鉀治療,而不停用ACEI或ARB,使其保護腎功能的作用一直持續(xù),可能是較好的選擇。目前有隨機對照試驗在偏晚的慢性腎臟病患者中堅持使用ACEI或ARB,同時給予口服降鉀措施,如降鉀樹脂類藥物,觀察患者腎病的進展,目前研究正在進行中。
應(yīng)用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥58FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥208本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強頸動脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價: ¥31用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25補肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢、健忘。
健客價: ¥251.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價: ¥193生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥31.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥8881.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥1329能夠降低眼壓、緩解視疲勞,促進淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預(yù)防眼部老化。
健客價: ¥168養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價: ¥12.63補血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢,心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價: ¥12.9鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥52