肝硬化(hepaticcirrhosis)是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。

　　引起肝硬化的病因很多，酒精和病毒性乙型肝炎和丙型肝炎是肝硬化的常見(jiàn)原因，此外還包括許多其他原因，如化學(xué)物質(zhì)、有毒金屬及自身免疫性肝病。

　　肝硬化可導(dǎo)致個(gè)體虛弱、食欲不振、容易瘀傷、黃疸、瘙癢和疲勞。

　　肝硬化的并發(fā)癥包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、脾功能亢進(jìn)和肝癌等。

　　我們先來(lái)了解肝硬化的體征、癥狀與常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　肝硬化的體征和癥狀

　　肝硬化患者可能沒(méi)有或很少表現(xiàn)肝臟疾病的體征和癥狀，一些癥狀可能是非特異性的。一些更常見(jiàn)的肝硬化癥狀和體征包括：

　　黃疸（膽紅素在血液中的積累而導(dǎo)致）

　　疲勞

　　虛弱

　　食欲不振

　　瘙癢

　　容易瘀傷（凝血因子的產(chǎn)生減少）

　　肝硬化的并發(fā)癥

　　自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)

　　腹腔積液（腹水）是細(xì)菌生長(zhǎng)的理想場(chǎng)所。通常情況下，腹腔內(nèi)含有極少量的液體，對(duì)內(nèi)臟起潤(rùn)滑作用，并能夠抵抗感染。肝硬化患者腹部累積的液體通常并不能抵抗感染，此外，更多的細(xì)菌從腸道中進(jìn)入腹水。因此，極有可能發(fā)生腹部和腹水感染，稱為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或SBP。SBP是一種威脅生命的并發(fā)癥，一些SBP患者不會(huì)表現(xiàn)任何癥狀，而另一些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、腹部疼痛、壓痛、腹瀉以及腹水惡化。

　　食管胃靜脈曲張破裂出血

　　肝臟疤痕組織會(huì)阻止血液回流到心臟，升高門(mén)靜脈壓力。當(dāng)門(mén)靜脈壓力足夠高時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致流經(jīng)肝臟、回到心臟的靜脈血壓力較低。最常見(jiàn)的流經(jīng)肝臟的靜脈為食管下段和胃上部靜脈。

　　由于血流量增多和壓力增大，食管下部和胃上部的血管擴(kuò)張，被稱為食管胃底靜脈曲張；門(mén)靜脈壓力越高，患者越容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲破裂出血。靜脈曲張出血如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的癥狀包括嘔血（嘔吐物可以是紅色血凝塊或"咖啡"樣外觀），大便呈黑色柏油樣，體位性頭暈或暈厥（從臥位站立時(shí)，血壓下降引起）。

　　肝性腦病

　　通常腸道中的細(xì)菌會(huì)分解一些未被消化和吸收的食物蛋白質(zhì)產(chǎn)生物質(zhì)釋放到腸道，隨后這些物質(zhì)可以被身體吸收。但是，有一些物質(zhì)（例如氨）對(duì)大腦存在毒性作用。通常，這些有毒物質(zhì)從門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)而通過(guò)血液清除和解毒。然而，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞并不能正常運(yùn)作。有毒物質(zhì)不能被肝細(xì)胞清除，而是積累在血液中。

　　當(dāng)有毒物質(zhì)在血液中大量累積時(shí)，大腦的功能受損，這種情況稱為肝性腦病。肝性腦病的早期癥狀是白天睡覺(jué)(反轉(zhuǎn)的正常睡眠模式)。其他癥狀包括煩躁、注意力不集中、記憶喪失、意識(shí)混亂或意識(shí)抑制狀態(tài)。最終，嚴(yán)重的肝性腦病會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。

　　有毒物質(zhì)也會(huì)使肝硬化患者的大腦對(duì)經(jīng)肝臟代謝和解毒的藥物非常敏感。因此，必須減少經(jīng)肝臟解毒的許多藥物，尤其是鎮(zhèn)靜劑和安眠的藥物。另外，可以使用不需要肝臟解毒或經(jīng)由肝臟排除體外的藥物，例如，經(jīng)腎臟代謝的藥物。

　　肝腎綜合征（HRS）

　　肝腎綜合征（HRS）是指肝硬化終末期發(fā)生的腎臟功能減退，臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。常伴有難治性腹水和黃疸。大多數(shù)肝硬化患者的腎功能障礙為功能性異常，如果肝腎綜合征患者的肝功能改善或移植健康的肝臟，腎臟通常能重新開(kāi)始正常工作。

　　大多數(shù)情況下，肝腎綜合征(HRS)的危險(xiǎn)因素與循環(huán)系統(tǒng)和腎功能相關(guān)。三項(xiàng)重要且易于識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素分別是低平均動(dòng)脈血壓(＜80毫米汞柱)，稀釋性低鈉血癥和嚴(yán)重尿鈉潴留(尿鈉＜5mEq/L)。

　　在一些患者中，HRS可能是自發(fā)性的，但在其他患者中，可能與感染（尤其是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[SBP]）、急性酒精性肝炎或大量腹水放液相關(guān)。自發(fā)性腹膜炎的患者發(fā)生HRS的機(jī)會(huì)明顯增加，有統(tǒng)計(jì)表明其發(fā)生率為33.3%左右。

　　以下是肝硬化患者HRS發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素列表。

　　脾功能亢進(jìn)

　　脾通常作為去除老化紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的過(guò)濾器，從脾臟流出的血液匯入門(mén)靜脈血液。肝硬化時(shí)，隨著門(mén)靜脈中的壓力升高，它會(huì)越來(lái)越阻擋來(lái)自脾臟的血液流動(dòng)。被阻擋的血液積累在脾臟中，脾臟膨脹，稱為脾腫大。有時(shí)，脾臟腫大以致引起腹痛。

　　隨著脾臟腫大，它過(guò)濾出越來(lái)越多的血細(xì)胞和血小板，導(dǎo)致其在血液中的數(shù)量減少，即脾功能亢進(jìn)，其與低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（貧血），低白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞減少）和/或低血小板計(jì)數(shù)（血小板減少癥）相關(guān)。貧血可導(dǎo)致虛弱，白細(xì)胞減少可導(dǎo)致感染，而血小板減少癥可影響血液凝固并導(dǎo)致長(zhǎng)期出血。

　　原發(fā)性肝癌

　　任何原因引起的肝硬化都會(huì)升高原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)細(xì)小膽管上皮細(xì)胞惡變而發(fā)生的肝癌。繼發(fā)性肝癌是指由機(jī)體其他器官的惡性腫瘤通過(guò)血液或淋巴管轉(zhuǎn)移到肝臟。

　　原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的癥狀和體征是腹部疼痛和腫脹，肝腫大、體重減輕、發(fā)燒。此外，肝癌可以產(chǎn)生和釋放大量的物質(zhì)，包括那些引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(紅細(xì)胞增多癥)、血糖過(guò)低(低血糖癥)和高血鈣(高鈣血癥)的物質(zhì)。