2017年3月3日，由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主辦，廣東省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)、廣東省人民醫(yī)院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

　　在開幕式上，孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、于金明院士、王長利教授吳一龍教授等均在會(huì)場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻(xiàn)出了寄語。

　　大家都表示，已經(jīng)走過13個(gè)年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學(xué)術(shù)盛會(huì)，有助于互相交流、互相提高、互相合作。

　　今年的肺癌高峰論壇議題最為超前，也最為吸引眼球，開啟了中國進(jìn)入免疫治療時(shí)代的序幕。

　　4個(gè)篇章

　　第一篇章為柴可夫斯基的《四只小天鵝》舞曲——免疫治療應(yīng)用篇。陸舜教授等針對(duì)免疫治療應(yīng)用時(shí)的優(yōu)劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀；

　　第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇，第三篇章為約翰施特勞斯的《藍(lán)色多瑙河》——肺癌免疫治療2.0展望篇，韓寶惠、張續(xù)超教授等針對(duì)PD-L1的檢測(cè)、免疫治療的潛在方向發(fā)表了自己的觀點(diǎn)；

　　第三篇章為約翰施特勞斯的《藍(lán)色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇，周彩存教授等對(duì)免疫治療的聯(lián)合治療、其它癌種應(yīng)用可能性進(jìn)行了介紹；

　　第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識(shí)篇，吳一龍教授等的精彩解讀象征著中國肺癌免疫治療時(shí)代的來臨。

　　選擇還是不選擇？

　　第一章的“四小天鵝”象征著免疫治療現(xiàn)已獲FDA批準(zhǔn)的四大藥物：ipilimumab，pembrolizumab，nivolumab和atezolizumab?，F(xiàn)在Durvalumab和Avelumab也正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

　　其中，第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個(gè)問題的討論上耗時(shí)最長，大家也最為感興趣。

　　朱波教授做引導(dǎo)，劉云鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論，吳一龍教授和陸舜教授也積極提問。

　　該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑制劑e治療肺癌患者時(shí)需不需要對(duì)患者做精準(zhǔn)選擇。

　　劉云鵬教授為積極的“選擇派”，他說免疫治療的區(qū)別于所有其他抗腫瘤藥物，機(jī)制太復(fù)雜。PD-L1作為一個(gè)新興的免疫藥物，在尚未上市時(shí)就受到前所未有的關(guān)注。

　　如果能精準(zhǔn)找到獲益的20%患者，效果會(huì)令人驚奇。但是在目前的情況下，能達(dá)到精確選擇之前，可能要根據(jù)“非選擇”的數(shù)據(jù)才能達(dá)到最后的精準(zhǔn)“選擇”。

　　胡毅教授也為“選擇派”，但是如何選擇還存在很多困惑?，F(xiàn)有的Biomarker的選擇性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。腫瘤細(xì)胞能不能被抗原識(shí)別，T細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量均非常重要。

　　除了選擇優(yōu)勢(shì)人群以外，免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。免疫治療剛剛開始，對(duì)于人群的選擇是非常重要的。

　　喬貴賓教授指出，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)均為相關(guān)性研究，遠(yuǎn)未達(dá)到精準(zhǔn)選擇的目的。將來要達(dá)到真正意義上的選擇，還是要靠現(xiàn)在的數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐。

　　對(duì)于一線治療的患者必須進(jìn)行選擇，而對(duì)于三、四線的患者適應(yīng)癥應(yīng)適度放寬。

　　朱波教授表示，如果以PD-L1表達(dá)為50%為Cut-off值盲目選擇，就丟掉了80%PD-L1低表達(dá)患者中9-12%的獲益率，也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群丟掉。

　　未來在臨床試驗(yàn)的設(shè)置中是否應(yīng)該根據(jù)Cut-off值限制是值得思考的問題。

　　變天了

　　本次大會(huì)的召開可能預(yù)示著在免疫治療2.0時(shí)代已然要來臨，本次大會(huì)還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑制劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個(gè)字一樣：“變天了。”

　　大家準(zhǔn)備好迎接免疫時(shí)代的來臨了嗎？