肺癌高危人群應(yīng)早做低劑量CT

2015-07-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，年度低劑量CT篩查能發(fā)現(xiàn)85%的1期周圍型肺癌，患者術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國肺癌篩查試驗結(jié)果證明，低劑量CT篩查是目前最有效的肺癌篩查工具。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院第六屆胸部腫瘤規(guī)范化診治高級論壇近日在京舉行。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授在論壇上對《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2015版）進(jìn)行了解讀。與2010版規(guī)范相比，新版規(guī)范強(qiáng)調(diào)，在肺癌高發(fā)地區(qū)，肺癌高危人群接受低劑量CT肺癌檢查，有益于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。

　　肺癌目前高居我國惡性腫瘤發(fā)病、死因首位。受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委托，中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會牽頭組織全國肺癌防治領(lǐng)域?qū)＜揖帉懥诵掳娣伟┰\療規(guī)范。

　　支修益說，國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，年度低劑量CT篩查能發(fā)現(xiàn)85%的1期周圍型肺癌，患者術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國肺癌篩查試驗結(jié)果證明，低劑量CT篩查是目前最有效的肺癌篩查工具。在肺癌高發(fā)區(qū)，對于年齡在50歲~79歲，每天吸煙20支以上、連續(xù)吸煙20年，有腫瘤家族史或肺癌家族史、既往肺部疾病史，有職業(yè)與環(huán)境致癌因素的肺癌高危人群，推薦定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT檢查。

　　支修益介紹，目前肺癌手術(shù)量占全國三甲醫(yī)院胸外科手術(shù)量之首。新版規(guī)范在肺癌外科手術(shù)治療部分強(qiáng)調(diào)，解剖性肺切除術(shù)依然是早期肺癌的主要治療手段，是目前臨床治愈肺癌的重要方法。胸外科醫(yī)生應(yīng)力爭完整切除腫瘤，最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　鏈接：低劑量CT肺癌篩查是利還是弊，以美國為例

　　美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTS）前一陣做出推薦，建議55歲到80歲煙民每年做低劑量CT肺癌篩查，符合條件的煙民為有30年每天吸一包煙吸煙史（30年乘以每天1包，如果每天2包煙，15年就夠了），他們或者還在吸煙，或者戒煙不到15年。

　　USPSTS是由專家組成的獨立組織，根據(jù)現(xiàn)有的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)做出推薦，并為美國健康與社會福利部提供咨詢和建議。USPSTS上一次建議是在2004年，認(rèn)為根據(jù)已有的數(shù)據(jù)不足以做出低劑量CT肺癌篩查的推薦。時隔9年，USPSTS改變了觀點，根據(jù)2000年到2013年7項臨床試驗的結(jié)果，認(rèn)定低劑量CT篩查能減少肺癌和其他原因?qū)е碌乃劳觥?/div>

　　美國因為肺癌每年死亡將近16萬人，占癌癥死亡的首位，這些人中85%是吸煙造成的。37%的美國人正在或者曾經(jīng)吸煙，目前人口的吸煙比例為20%。USPSTS估計對高危人群進(jìn)行年度低劑量CT篩查，每年能挽救8000到22000條生命。

　　USPSTS這項新的推薦有很強(qiáng)的針對性，在解讀上更要全面了解它的詳情，而不是簡單地看做是一項癌癥早期篩查方法。

　　首先，這項建議只適用于長期吸煙而且煙癮很大的人。對于占肺癌15%的非吸煙者來說，低劑量CT篩查年檢并不能夠提供多少益處，反而有可能會帶來傷害。

　　這項建議的主要依據(jù)是從2001年開始的全國肺篩查試驗（NLST），這個大型隨機(jī)試驗是用胸部X光作為對照的。無論X光還是CT，都有放射性，接觸過量的放射線會誘發(fā)腫瘤，篩查所用技術(shù)都是低放射性的，但也會稍稍增高患腫瘤的危險，對于這類檢查，必須將這種危險和所獲得效益進(jìn)行比較，效益必須遠(yuǎn)大于危害，才能推廣。

　　就美國人而言，每年從自然中受到的放射性輻射平均為3mSv，每天吸一包煙的人會每年額外吸收53mSv，這也是吸煙者患癌危險性高的原因之一。一張胸片的放射性輻射為0.02-0.1mSv，相當(dāng)于2.4-10天的自然輻射量，其致癌的可能性可以忽略不計，而CT的放射性輻射要比X光高500到1100倍，因此肺癌篩查使用的是低劑量CT，輻射量約為1.5mSv，相當(dāng)于6個月的自然輻射量，其致癌的可能性極低，用于長期吸煙的煙民身體，與他們吸進(jìn)的輻射物相比，也可以忽略不計。因此這種年度篩查只建議在長期吸大量煙的人身上，因為他們患肺癌的可能性高，而且吸煙帶來的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于篩查時受到的輻射帶來的危險。

　　其次，這種篩查在8到10年期間只能減少肺癌死亡率20%，也就是說80%的肺癌患者或者不能被早期診斷、或者早期診斷不能延長生命。腫瘤篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后早期治療以拯救或者延長患者的生命，和目前的胸部X光相比，低劑量CT的效益僅提高20%。

　　由于吸煙導(dǎo)致的肺癌數(shù)目很大，這20%在美國相當(dāng)于20000條生命，在中國則超過10萬，因此值得推薦。但努力讓煙民戒煙在降低肺癌死亡率上要遠(yuǎn)大于肺癌篩選，戒煙10到15年后，患肺癌的可能性就降低到不吸煙者的水平了，而且戒煙還會減少二手煙的危害，只有控?zé)煵拍苷嬲乜刂品伟┑乃劳雎剩侵伪镜霓k法，篩查只是治標(biāo)的手段。

　　推廣低劑量CT肺癌篩查的同時，宣傳教育也要跟上。NLST等臨床試驗結(jié)果表明這種篩查并不能導(dǎo)致吸煙率下降，實際上很多煙民會產(chǎn)生一種有保障的錯覺，更不會戒煙了。應(yīng)該讓他們了解到，這種早期診斷辦法并不能降低因為吸煙而患肺癌的危險，只能對其中的少部分人起到早期診斷早期治療的效果，對多數(shù)人沒有幫助，想要不得肺癌，必須馬上戒煙。

　　這項技術(shù)篩查的只是肺癌，順帶查出少數(shù)心血管方面的問題，吸煙者并非主要死于肺癌，死于心臟病的吸煙者就高于死于肺癌的吸煙者，所以根據(jù)NLST結(jié)果，雖然低劑量CT肺癌篩查能降低20%的肺癌死亡率，但在降低總死亡率上只達(dá)到6.7%，也就是說因為早期診斷而沒有死于肺癌的吸煙者中的大部分還會死于其他并發(fā)癥。從這個角度，只有戒煙，才能真正地延長生命。

　　其三，這項篩查技術(shù)和其他技術(shù)一樣，在技術(shù)上有其局限性，雖然在檢出率上強(qiáng)于乳腺癌篩查，但由于使用低劑量CT，超過1/4的陽性結(jié)果必須做進(jìn)一步診斷，包括胸部X光、活檢或手術(shù)，而進(jìn)一步診斷只發(fā)現(xiàn)4%的真陽性，很少一部分病人因為進(jìn)一步診斷而喪命，NLST的結(jié)果是每拯救6到7條生命，有1位檢驗者因為做進(jìn)一步診斷而喪命。

　　和其他腫瘤早期診斷技術(shù)一樣，低劑量CT肺癌篩查也存在過度診斷，一些被這種技術(shù)查出的腫瘤屬于根本不用治療的，這些腫瘤只是因為新技術(shù)和新方法的標(biāo)準(zhǔn)而被發(fā)現(xiàn)的，在臨床上也許根本不應(yīng)該算腫瘤。目前醫(yī)學(xué)還無法確定哪些腫瘤是應(yīng)該治療的，哪些是不應(yīng)該治療的。隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，過度診斷的問題越來越嚴(yán)重，過度診斷會導(dǎo)致過度治療，不僅浪費了大量的醫(yī)療資源，而且會嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，甚至反而讓患者送命。

　　這項篩查技術(shù)在美國的費用大概200美元，由于涉及到上千萬煙民，USPSTS的這個新推薦對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個嚴(yán)重的考驗，能否在中國推廣則更要考慮中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承受能力。從整體效益上來說，降低人口吸煙率依舊是最有效的辦法。