對于大血管卒中患者來說,積極進(jìn)行機(jī)械取栓治療獲得血管再通至關(guān)重要。不過,直接血栓抽吸術(shù)和使用支架取栓器,哪個更好?一起來看看吧~
目前利用支架取栓器(SR)進(jìn)行機(jī)械取栓(MT)治療聯(lián)合靜脈(IV)rtPA治療,是大血管閉塞(LVO)所致前循環(huán)缺血性卒中患者的標(biāo)準(zhǔn)治療?;颊哂欣Y(jié)局與成功的再灌注狀態(tài)強(qiáng)烈相關(guān)。在回顧性研究中,MT新技術(shù)如直接血栓抽吸術(shù)(CA)似乎有望改善患者的再灌注狀態(tài)和臨床結(jié)局。2月22日,BertrandLapergue(法國Foch醫(yī)院)及其同事在國際卒中大會2017上報告了一項研究,旨在確定CA作為一線血管內(nèi)治療是否優(yōu)于支架取栓器。
研究概述
ASTER是一項使用前瞻性、隨機(jī)、多中心、對照、開放標(biāo)簽并盲法終點(diǎn)(PROBE)設(shè)計的試驗(yàn)。影像檢查符合大血管、前循環(huán)缺血性卒中的患者被隨機(jī)分配至直接抽吸組(n=192)或使用支架取栓器組(n=189)。如果被分配的療法治療三次失敗后,則切換至其他治療。
主要終點(diǎn)為治療結(jié)束時的成功血管再通(改良腦梗死溶栓[mTICI]分級達(dá)到2b~3級)。次要結(jié)局為被分配治療技術(shù)的成功血管再通、手術(shù)時間、救援技術(shù)的需求、并發(fā)癥及3個月時的改良Rankin量表(mRS)評分。
ASTER試驗(yàn)顯示,對于大血管卒中患者來說,直接抽吸血栓行再灌注治療與支架取栓治療同樣安全、可行。第一遍直接抽吸治療達(dá)到TICI2b/3級再灌注比率為85.4%,使用支架取栓作為一線治療策略的這一比率為83.1%(P=0.53)。
在所有安全終點(diǎn)方面,包括新區(qū)域栓塞或梗死、動脈穿孔、動脈夾層、血管痙攣和顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血,兩治療組也相似。
研究評論
雖然對于大血管閉塞,支架取栓器的使用是一個巨大的進(jìn)步。“它非常好,不過我們認(rèn)為我們需要進(jìn)一步提高成功再灌注率和完美再灌注率。”Lapergue在大會中表示。
RalphL.Sacco(邁阿密大學(xué))指出,直接血栓抽吸技術(shù)作為一種替代一線治療策略似乎是合理的。不過他提醒道,該試驗(yàn)納入的法國人,可能不能推廣至其他人群。支架取栓器似乎更適用于顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄,而美國人更常見的是缺血性卒中,法國人栓塞性卒中更為常見。
然而Lapergue反駁道,很多數(shù)據(jù)表明,使用支架取栓器可以破壞血管內(nèi)的斑塊,而血栓抽吸術(shù)是一種“創(chuàng)傷性較大的技術(shù)”。
另一個小組成員,RicardoA.Hanel(佛羅里達(dá)州浸信會神經(jīng)病學(xué)研究所)指出,一項類似的美國試驗(yàn)(COMPASS)將在今年得出最后結(jié)果以回答這一問題。同時,雖然這項試驗(yàn)是首個支持這一理念的重要試驗(yàn):只要血管再通,使用哪種方法可能并不重要。但即使在安全性和有效性方面都是一樣的,成本問題可能是其臨床使用的一個決定性因素,血栓抽吸術(shù)雖然需要更多的救援治療,但相對便宜。“如果導(dǎo)管作為一線治療使用,可能會節(jié)省$6,000的裝置費(fèi)用。”
用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用于輕中度動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò))恢復(fù)期氣虛血瘀證,癥狀表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語不利、肢體感覺減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價: ¥35本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預(yù)防腦梗死后的復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35邁之靈片:1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢
健客價: ¥498適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥391.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥30適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥23活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價: ¥60活血通絡(luò),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證,癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞;腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。
健客價: ¥36活血通絡(luò),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證,癥見半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。
健客價: ¥35活血化瘀通絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥37活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥54.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價: ¥36