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急性腦梗死血管再通:直接血栓抽吸和使用支架取栓器哪個好?

2017-03-03 來源:醫(yī)脈通急診重癥科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前利用支架取栓器(SR)進(jìn)行機(jī)械取栓(MT)治療聯(lián)合靜脈(IV)rtPA治療,是大血管閉塞(LVO)所致前循環(huán)缺血性卒中患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

  對于大血管卒中患者來說,積極進(jìn)行機(jī)械取栓治療獲得血管再通至關(guān)重要。不過,直接血栓抽吸術(shù)和使用支架取栓器,哪個更好?一起來看看吧~

  目前利用支架取栓器(SR)進(jìn)行機(jī)械取栓(MT)治療聯(lián)合靜脈(IV)rtPA治療,是大血管閉塞(LVO)所致前循環(huán)缺血性卒中患者的標(biāo)準(zhǔn)治療?;颊哂欣Y(jié)局與成功的再灌注狀態(tài)強(qiáng)烈相關(guān)。在回顧性研究中,MT新技術(shù)如直接血栓抽吸術(shù)(CA)似乎有望改善患者的再灌注狀態(tài)和臨床結(jié)局。2月22日,BertrandLapergue(法國Foch醫(yī)院)及其同事在國際卒中大會2017上報告了一項研究,旨在確定CA作為一線血管內(nèi)治療是否優(yōu)于支架取栓器。

  研究概述

  ASTER是一項使用前瞻性、隨機(jī)、多中心、對照、開放標(biāo)簽并盲法終點(diǎn)(PROBE)設(shè)計的試驗(yàn)。影像檢查符合大血管、前循環(huán)缺血性卒中的患者被隨機(jī)分配至直接抽吸組(n=192)或使用支架取栓器組(n=189)。如果被分配的療法治療三次失敗后,則切換至其他治療。

  主要終點(diǎn)為治療結(jié)束時的成功血管再通(改良腦梗死溶栓[mTICI]分級達(dá)到2b~3級)。次要結(jié)局為被分配治療技術(shù)的成功血管再通、手術(shù)時間、救援技術(shù)的需求、并發(fā)癥及3個月時的改良Rankin量表(mRS)評分。

  ASTER試驗(yàn)顯示,對于大血管卒中患者來說,直接抽吸血栓行再灌注治療與支架取栓治療同樣安全、可行。第一遍直接抽吸治療達(dá)到TICI2b/3級再灌注比率為85.4%,使用支架取栓作為一線治療策略的這一比率為83.1%(P=0.53)。

  在所有安全終點(diǎn)方面,包括新區(qū)域栓塞或梗死、動脈穿孔、動脈夾層、血管痙攣和顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血,兩治療組也相似。

  研究評論

  雖然對于大血管閉塞,支架取栓器的使用是一個巨大的進(jìn)步。“它非常好,不過我們認(rèn)為我們需要進(jìn)一步提高成功再灌注率和完美再灌注率。”Lapergue在大會中表示。

  RalphL.Sacco(邁阿密大學(xué))指出,直接血栓抽吸技術(shù)作為一種替代一線治療策略似乎是合理的。不過他提醒道,該試驗(yàn)納入的法國人,可能不能推廣至其他人群。支架取栓器似乎更適用于顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄,而美國人更常見的是缺血性卒中,法國人栓塞性卒中更為常見。

  然而Lapergue反駁道,很多數(shù)據(jù)表明,使用支架取栓器可以破壞血管內(nèi)的斑塊,而血栓抽吸術(shù)是一種“創(chuàng)傷性較大的技術(shù)”。

  另一個小組成員,RicardoA.Hanel(佛羅里達(dá)州浸信會神經(jīng)病學(xué)研究所)指出,一項類似的美國試驗(yàn)(COMPASS)將在今年得出最后結(jié)果以回答這一問題。同時,雖然這項試驗(yàn)是首個支持這一理念的重要試驗(yàn):只要血管再通,使用哪種方法可能并不重要。但即使在安全性和有效性方面都是一樣的,成本問題可能是其臨床使用的一個決定性因素,血栓抽吸術(shù)雖然需要更多的救援治療,但相對便宜。“如果導(dǎo)管作為一線治療使用,可能會節(jié)省$6,000的裝置費(fèi)用。”

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