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移植前預(yù)處理:選擇清髓還是低強(qiáng)度?

2017-03-03 來(lái)源:醫(yī)脈通血液科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:來(lái)自華盛頓的BartL.Scott醫(yī)學(xué)博士表示,若患者適合高強(qiáng)度方案,則高強(qiáng)度方案為首選。設(shè)計(jì)該研究的目的并不是為了比較不同RIC之間的差異,而是為了評(píng)估調(diào)節(jié)強(qiáng)度是否有利于減少移植時(shí)緩解期患者的復(fù)發(fā)率。

  與減低強(qiáng)度的預(yù)處理(RIC)相比,清髓性預(yù)處理(MAC)可為接受造血干細(xì)胞移植(HCT)的急性髓系白血病(AML)和骨髓增生異常綜合征(MDS)患者提供更好的預(yù)后。

  來(lái)自華盛頓的BartL.Scott醫(yī)學(xué)博士表示,若患者適合高強(qiáng)度方案,則高強(qiáng)度方案為首選。設(shè)計(jì)該研究的目的并不是為了比較不同RIC之間的差異,而是為了評(píng)估調(diào)節(jié)強(qiáng)度是否有利于減少移植時(shí)緩解期患者的復(fù)發(fā)率。

  目前,RIC的應(yīng)用已明顯增加,在美國(guó)占異基因HCT的40%,其中也包括很多適宜MAC的患者。有些回顧性研究對(duì)這一結(jié)果改善或惡化臨床結(jié)局提出了質(zhì)疑。

  在一項(xiàng)隨機(jī)3期試驗(yàn)中,Scott博士等比較了AML或MDS患者HCT前分別接受MAC或RIC的預(yù)后差異。

  研究細(xì)節(jié)

  該研究共納入272例患者。兩組中,至中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)的中位時(shí)間無(wú)差異;MAC組的急性和慢性GVHD累積發(fā)病率明顯高于RIC組,分別為64%vs44.7%,47.6%vs31.6%;兩組在18個(gè)月時(shí)的總生存期率無(wú)明顯不同,分別為77.5%(MAC)vs67.7%(RIC),但18個(gè)月時(shí)的無(wú)復(fù)發(fā)生存率在MAC組更高(67.8%vs47.3%)。

  MAC組中有22例患者發(fā)生了治療相關(guān)性死亡,而RIC組中有8例。

  多重變量分析表明,MAC可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%,治療失敗風(fēng)險(xiǎn)降低53%。MAC組的復(fù)發(fā)率明顯更低,而急性和慢性GVHD發(fā)病率明顯高于RIC組。

  研究結(jié)論

  AML、高危疾病以及HCT合并指數(shù)為0的患者接受MAC后均表現(xiàn)出顯著的總生存獲益。研究人員表示,這項(xiàng)研究強(qiáng)有力地支持了,年齡小于65歲且HCT合并癥指數(shù)評(píng)分在接受范圍之內(nèi)的患者應(yīng)該接受MAC;而對(duì)于年齡較大且合并癥指數(shù)較大的患者,不適宜高強(qiáng)度預(yù)處理,仍可選用RIC,也可選用RIC聯(lián)合其他方案如移植后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的方案。

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