AJKD期刊近日發(fā)表了一篇文章,結(jié)合病例對妊娠期高血壓和急性腎損傷進行了總結(jié)概述,小編整理如下,供大家參考。
病例介紹
患者女,25歲,因意識混亂、彌漫性腹痛、陰道少量出血入住急診科;妊娠26周。近期診斷為妊娠糖尿病,行胰島素治療。妊娠史:自然分娩一次,無異常。無高血壓、糖尿病或腎臟疾病家族史。
一般檢查:意識模糊,血壓(BP)190/120mmHg,無局灶性神經(jīng)功能缺損、心律失常、雜音、青紫瘀斑。眼底檢查顯示高血壓視網(wǎng)膜病變2級。實驗室檢查:總白細胞計數(shù):4.2×103/μL,血紅蛋白:9g/dL,血小板計數(shù):76×103/μL,血肌酐:2.4mg/dL(估計腎小球濾過率22mL/min/1.73m2),乳酸脫氫酶:245U/L,總膽紅素:1.4mg/dL,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶:30U/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶:39U/L。尿液分析:8-10個紅細胞/高倍視野,無管型;尿蛋白肌酐比300mg/g。膿毒癥檢查陰性,腹部超聲顯示胎盤早剝,胎兒宮內(nèi)死亡。緊急行手術(shù)終止妊娠,術(shù)中患者出血導(dǎo)致低血壓,行大量輸血。術(shù)后無尿性急性腎損傷(AKI)立即給予透析治療糾正肺水腫、高鉀血癥。
術(shù)后四周,患者仍然無尿伴不可控制高血壓和肺水腫,需血液透析和服用間歇性腸外降壓藥治療。
妊娠高血壓的分類?
妊娠高血壓可分為:先兆子癇-子癇、慢性高血壓、慢性高血壓合并先兆子癇和妊娠高血壓4類。
先兆子癇指妊娠20周后新發(fā)高血壓(BP≥140/90mmHg),且尿蛋白排泄>300mg/d或尿蛋白肌酐比>300mg/g。子癇是先兆子癇的嚴重臨床表現(xiàn),主要特征為抽搐。慢性高血壓指妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg。高血壓并發(fā)先兆子癇時,稱為慢性高血壓合并先兆子癇。妊娠期高血壓指妊娠20周后新發(fā)高血壓,BP≥140/90mmHg,無蛋白尿,分娩后可恢復(fù)正常。
妊娠相關(guān)性AKI病因?
妊娠期溶質(zhì)清除率、血容量增加,現(xiàn)有的AKI定義共識不足以診斷妊娠相關(guān)性AKI。通常根據(jù)病史、體格檢查、尿液分析和影像學(xué)檢查以確定妊娠AKI腎前性、腎性和腎后性原因。
現(xiàn)有的文獻報道,發(fā)展中國家妊娠AKI的發(fā)生率為1/50,主要原因為膿毒癥和低血壓。發(fā)達國家妊娠AKI的發(fā)生率為1/18,000,主要原因為妊娠期高血壓和血栓性微血管病。
接下來需做什么檢查?
妊娠AKI高?;颊?,臨床醫(yī)生須進行全面的臨床評估、影像學(xué)、生化和血清學(xué)檢查。無尿性AKI需先確定是由腎前性、腎性還是腎后性原因所致。排除導(dǎo)致無尿的主要原因,如梗阻、血栓性微血管病變、快速進展性腎小球腎炎、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、雙側(cè)腎血管血栓形成有益于確診。部分患者還需進行腎活檢。
終止妊娠后4周,持續(xù)透析治療,多次出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。因高血壓不可控制且多次出現(xiàn)肺水腫,考慮腎性高血壓。腎臟超聲顯示左上腹4×5cm腫塊,其他無明顯異常。血漿甲氧基腎上腺素顯著升高,1,223pg/mL,提示嗜鉻細胞瘤。妊娠期嗜鉻細胞瘤極為罕見,早期診斷是保證孕婦和胎兒安全的關(guān)鍵。狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、硬皮病檢查陰性。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥793千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥386適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價: ¥5適宜有黃褐斑的成年女性 ,祛黃褐斑。
健客價: ¥1801.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥29治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價: ¥1881.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥81. 預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2. 妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥10用于妊娠期、哺乳期婦女、兒童、青少年以及老年人的鈣質(zhì)補充。
健客價: ¥321.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形; 2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥771.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。 2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥。 3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥151、預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥20主要用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥16.5各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞 貧血; 妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥; 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥7.5人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。 快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗證實,其準確率達99.8%以上,其靈敏度達10毫國際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。
健客價: ¥5用于維生素B12缺乏所致的疾病,如妊娠期貧血、營養(yǎng)不良性貧血。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥8用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥13適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形體病的選用藥物
健客價: ¥2適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5.8適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥7.2用于妊娠期和哺乳期婦女對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求;并預(yù)防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。
健客價: ¥246睡眠不好人群 熟三七有活血化瘀的功效,通過清理血液垃圾,促進血液循環(huán)達到改善睡眠質(zhì)量的問題 愛美人士 對于內(nèi)分泌失調(diào),皮膚無光澤、有色斑的人群,食用熟三七能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善面色萎黃、色斑、唇甲蒼白、皮膚出現(xiàn)皺紋、色素沉著,能清除血管垃圾、延緩衰老、美容養(yǎng)顏 免疫力低下者 體質(zhì)虛弱、易感冒、易疲勞等免疫力低下人群,食用熟三七可增強免疫力。 胃病人群 熟三七粉有修復(fù)胃粘膜、養(yǎng)胃的功效,長期使用可改善胃
健客價: ¥268適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5