醫(yī)院中病種繁雜,不同的患者會攜帶或感染不同的菌群。當(dāng)新患者進入醫(yī)院后,就會將自己置于這樣易于發(fā)生感染的大環(huán)境中。在原本疾病導(dǎo)致免疫力低下的基礎(chǔ)之上,更易發(fā)生院內(nèi)感染。
早在1995年發(fā)表于JAMA雜志上的一篇研究:對17個國家,近1500個ICU科室的1萬余例患者進行了分析。其中有2千余例患者發(fā)生了院內(nèi)感染,而在各類型的感染中,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)有9百余例,占院內(nèi)感染發(fā)生總數(shù)的近50%。因此,說HAP是院內(nèi)感染最主要的類型也不為過。而當(dāng)時的HAP概念中還包含呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP),在最新的IDSA/ATS指南中已將HAP和VAP進行了區(qū)分,HAP不再包含VAP。
那VAP的發(fā)生率又是怎樣一種情況?據(jù)2013年《呼吸機相關(guān)肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:中國VAP的發(fā)生率大概為4~49.3例/1000機械通氣日,病死率也較高,維持在19.4%~51.6%。因此,HAP和VAP在院內(nèi)感染的所有類型中占據(jù)了較高比例,對于HAP和VAP的抗感染治療也是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。
由于HAP和VAP診斷后往往不能在早期確定感染的致病菌,所以對于HAP和VAP行抗感染治療時多采用經(jīng)驗性抗感染治療。初始經(jīng)驗性抗感染治療方案多需要根據(jù)患者存在的相關(guān)危險因素和所處地域的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進行分組后再選擇,下面是2016版IDSA/ATS臨床實踐指南對HAP和VAP患者的部分分組和經(jīng)驗性抗感染治療方案的推薦。
在對HAP進行抗感染治療時,推薦對部分患者處方抗銅綠假單胞菌和其它革蘭氏陰性桿菌的藥物。
具體的方案選擇需根據(jù)患者是否存在銅綠假單胞菌或其他革蘭氏陰性菌感染可能的危險因素及高死亡風(fēng)險,將經(jīng)驗性治療方案分為兩種:若存在上述因素,則聯(lián)合使用兩種不同類別的抗假單胞菌藥物;若不存在上述危險因素,可單用一種抗假單胞菌藥物,但不推薦單用氨基糖苷類藥物。
對于VAP的經(jīng)驗性治療根據(jù)患者是否存在多重耐藥(MDR)感染高風(fēng)險因素,將治療方案分為兩種。
若患者90天內(nèi)靜脈使用過抗生素、有感染性休克、VAP確診之前存在ARDS、發(fā)生VAP之前住院天數(shù)已超過5天、發(fā)生VAP之前做過急性腎臟替代治療等,則患者屬于MDR感染高風(fēng)險組,再根據(jù)患者是否存在MRSA,給予抗MRSA藥物或二聯(lián)抗假單胞菌藥物;若患者不存在上述MDR感染高風(fēng)險因素,則給予兼有抗MSSA活性的抗假單胞菌藥物單藥治療。
雖然指南對HAP和VAP患者進行了相應(yīng)的分組并給予了相關(guān)的治療推薦,但是指南中也指出:指南并不適用于全部的患者,臨床醫(yī)生也需要根據(jù)特定的患者或特定的臨床環(huán)境進行判斷。
清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的感冒,癥見發(fā)熱、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛。
健客價: ¥28用于風(fēng)熱感冒。
健客價: ¥12疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒,發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞頭痛,咽喉腫痛。
健客價: ¥6.5清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒。
健客價: ¥10疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒,發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞頭痛,咽喉腫痛。
健客價: ¥19清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的感冒,癥見發(fā)熱、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛。
健客價: ¥18.5清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的感冒,癥見發(fā)熱、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛。
健客價: ¥21.5清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒。
健客價: ¥13解熱鎮(zhèn)痛、消炎。用于感冒引起的鼻塞,流涕,咽部癢痛,咳嗽頭痛,周身酸痛,發(fā)熱,及由感冒引起的扁桃體炎。
健客價: ¥10.5本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應(yīng)用妥布霉素時,應(yīng)注意觀察細菌感染的控制情況。
健客價: ¥21.5消腫,止痛,抗感染,促進傷口愈合。用于凍瘡,Ⅰ-Ⅱ度燙傷, 手足皸裂及小面積輕度擦挫傷
健客價: ¥25適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價: ¥5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價: ¥6本品為抗生素,主治真菌引起的感染,如全身性念珠菌病,急性或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病,粘膜念珠菌病等。
健客價: ¥8.5高效滲透深層殺菌。用于扁平疣、尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹及其他皰疹局部外搽殺滅白色念珠菌(真菌、霉菌)、金葡萄(化膿菌)、大腸桿菌等有害菌、并能有效抗感染。
健客價: ¥231.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥381.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥391.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 本品中特
健客價: ¥19