2017年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2017）于2月22～24日在美國(guó)休斯敦召開(kāi)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特別制作了ISC2017會(huì)議報(bào)道以饗讀者，特邀在本次會(huì)議上發(fā)表口頭報(bào)告的中國(guó)專(zhuān)家以及參加本次會(huì)議的中國(guó)專(zhuān)家從現(xiàn)場(chǎng)發(fā)來(lái)會(huì)議報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注！

　　陽(yáng)光明媚、早春送暖，2017年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2017），于2月21日至24如期在美國(guó)得克薩斯州第一大城市休斯敦GeorgeR.Brown會(huì)議中心舉行。開(kāi)幕式上，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CEONancyBrown、主席StevenHouser和本屆ISC會(huì)議執(zhí)行主席BruceOvbiagele回顧了既往的工作，同時(shí)也向外界傳遞了更多的合作和拓展信息：自2014年成立精準(zhǔn)心臟病醫(yī)學(xué)研究所（TheInstituteforPrecisionCardiovascularMedicine）以來(lái)，一如既往與亞馬遜網(wǎng)絡(luò)服務(wù)（amazonwebservices）合作，同時(shí)引入國(guó)際卒中遺傳學(xué)聯(lián)盟（InternationalStrokeGeneticsConsortium，ISGC）資源，成立高效的精準(zhǔn)醫(yī)療平臺(tái)，旨在眾團(tuán)體合力，開(kāi)放數(shù)據(jù)回饋大眾，用新的研究成果改善數(shù)以萬(wàn)計(jì)人的健康水平；與患者為中心的成果研究所（Patient-centeredOutcomeandResearchInstitute，PCORI）簽訂聯(lián)合協(xié)議，根據(jù)患者自身需要和特定情況，尋找個(gè)體化腦血管病最佳預(yù)防、診斷和治療方案。

　　ASPECTS評(píng)分對(duì)取栓預(yù)后判斷的原有數(shù)據(jù)

　　本屆ISC顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞急診血管內(nèi)取栓仍是熱點(diǎn)，許多學(xué)者更加關(guān)注術(shù)前影像學(xué)手段，評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)取栓并發(fā)癥和神經(jīng)功能預(yù)后，如常用的術(shù)前ASPECT評(píng)分。

　　ASPECT全稱(chēng)為Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore），是一個(gè)評(píng)估急性前循環(huán)卒中早期缺血改變范圍和分布的半定量評(píng)分。ASPECT評(píng)分對(duì)于急性腦缺血發(fā)作患者開(kāi)通的功能預(yù)后具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。ASPECTS評(píng)分越高，預(yù)后越好，APSECT>7分（即8～9分者）是卒中后3、6和12個(gè)月良好功能的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；ASPECT評(píng)分越低，預(yù)后越差，既往文獻(xiàn)報(bào)告ASPECT≤7分，溶栓治療后出血危險(xiǎn)性是ASPECT>7分患者的14倍。鑒于此，目前大多數(shù)血管內(nèi)取栓研究和指南，通過(guò)術(shù)前的ASPECT評(píng)分高低預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)和篩選患者，更加傾向于選擇ASPECT評(píng)分高的病人進(jìn)行血管內(nèi)取栓。

　　但是，在實(shí)際臨床工作中，遇到ASPECT評(píng)分低的病人，該如何抉擇和取舍，是否應(yīng)該進(jìn)行血管內(nèi)取栓；如果不取栓，患者是否會(huì)失去治療獲益的機(jī)會(huì)。

　　ASPECTS評(píng)分對(duì)取栓預(yù)后判斷的新數(shù)據(jù)

　　針對(duì)此問(wèn)題，美國(guó)神經(jīng)放射影像學(xué)會(huì)主席、加州大學(xué)洛杉磯分校卒中中心、神經(jīng)血管影像研究中心主任DavidSLiebeskind教授，通過(guò)總結(jié)Trevo取栓登記注冊(cè)研究（TrevoRetrieverRegistry）數(shù)據(jù)，提出補(bǔ)充性的觀點(diǎn)，認(rèn)為ASPECT評(píng)分低的患者，仍可以從取栓中獲益。

　　Trevo取栓登記注冊(cè)研究始于2013年，設(shè)計(jì)為國(guó)際上、大規(guī)模、多中心（100家中心）、前瞻性、觀察性研究，擬在全球完成2000例患者入組，預(yù)計(jì)于2017年10月完成。此研究具備獨(dú)立的影像中心實(shí)驗(yàn)室，能夠?qū){入患者取栓前的影像特征進(jìn)行快速采集和評(píng)價(jià)，包括：ASPECT評(píng)分分級(jí)、顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞位置、癥狀發(fā)作與取栓時(shí)間間隔、并發(fā)癥和預(yù)后等。截至2016年7月，共有426例前循環(huán)缺血患者納入該研究：平均年齡為68.8±13.7歲，其中超過(guò)20%的患者年齡>80歲；基線NIHSS中位數(shù)評(píng)分15分（四分位數(shù)間距10～19）；發(fā)病到CT檢查的時(shí)間間隔為3.8小時(shí)（四分位數(shù)間距1.5～9）；基線ASPECT評(píng)分8分（四分位數(shù)間距7.0～9.0），最低3分，最高10分。其中ASPECT0～7分的比例為27.7%（118/426）。血管造影證實(shí)的閉塞分布位置為：大腦中動(dòng)脈39%，M1段27.1%，M2/3段16.9%。

　　結(jié)果顯示，年齡和NIHSS評(píng)分與基線ASPECT評(píng)分相關(guān)。取栓后并發(fā)癥（如癥狀性腦出血）在ASPECTS評(píng)分0～7分組出血率為1.7%；在8～10分組為2.0%，兩組間并無(wú)顯著差別。在取栓神經(jīng)功能預(yù)后方面，基線ASPECT評(píng)分與90天隨訪改良Rankin量表（mRS)評(píng)分呈正相關(guān)趨勢(shì)，即ASPECT評(píng)分越低，mRS評(píng)分也呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但這個(gè)趨勢(shì)沒(méi)有既往研究那么顯著，如：基線ASPECT評(píng)分10分、9分、8分、7分和3～6分亞組患者，預(yù)后良好（mRS0～2分）所占比例分別為60.7%、55.3%、60.2%、54.9%和55.1%。

　　ASPECTS評(píng)分對(duì)取栓預(yù)后判斷仍存在的問(wèn)題

　　Liebeskind教授認(rèn)為，雖然本研究對(duì)基線ASPECT評(píng)分低患者急診取栓效果進(jìn)行了肯定，但對(duì)于取栓術(shù)前CT影像學(xué)評(píng)價(jià)仍有許多問(wèn)題有待解答，如下。

　?、傩g(shù)前ASPECT評(píng)分是否存在閾值，如果低于此閾值，是否就能預(yù)測(cè)取栓無(wú)效？

　?、谛g(shù)前進(jìn)行ASPECT評(píng)分或分級(jí)，對(duì)取栓的風(fēng)險(xiǎn)和收益如何，是否值得執(zhí)行？

　?、凼欠翊嬖谄渌蛩赜绊懶g(shù)前ASPECT評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷？

　?、芨鞣种行膶?duì)ASPECT評(píng)分是否存在一致性？

　?、萑绻g(shù)前ASPECT評(píng)分無(wú)下限閾值，分診流程中是否還需要評(píng)估ASPECT？

　　⑥ASPECT評(píng)分低，是否就一定意味著CTP或PWI惡性低灌注？

　?、逜SPECT評(píng)分高低，取栓療效仍需要RCT研究來(lái)解答。