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治療急性單純性闌尾炎,抗生素能取代手術(shù)嗎?

2017-02-25 來(lái)源:醫(yī)脈通消化科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一共有10篇文獻(xiàn)納入分析,涉及413例接受非手術(shù)治療兒童。有六篇文獻(xiàn)包括1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將非手術(shù)治療與闌尾切除術(shù)進(jìn)行比較。

  治療兒童急性單純性闌尾炎,抗生素非手術(shù)治療已經(jīng)作為闌尾切除術(shù)的一種替代方案被提出?;谀壳拔墨I(xiàn),非手術(shù)治療的安全性和療效如何?

  近期,Pediatrics雜志上一篇薈萃分析認(rèn)為對(duì)很多兒童來(lái)說(shuō),避免手術(shù)接受抗生素治療闌尾炎是一種安全方法。

  這篇薈萃分析來(lái)自3個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù),選取分析的文獻(xiàn)均是報(bào)道兒童急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療的內(nèi)容。有兩名評(píng)論者獨(dú)立地驗(yàn)證了納入的研究和提取的數(shù)據(jù)。

  一共有10篇文獻(xiàn)納入分析,涉及413例接受非手術(shù)治療兒童。有六篇文獻(xiàn)包括1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將非手術(shù)治療與闌尾切除術(shù)進(jìn)行比較。剩余4篇文獻(xiàn)沒(méi)有比較組,只對(duì)接受非手術(shù)治療的兒童預(yù)后進(jìn)行了報(bào)道。

  分析發(fā)現(xiàn):

  在97%的兒童中,非手術(shù)治療作為初始治療是有效的(95%置信區(qū)間[CI]96%-99%)。

  與非手術(shù)治療相比較,接受闌尾切除術(shù)的兒童首次住院時(shí)間較短(平均差異0.5天[95%CI0.2-0.8];P=0.002)。

  在最終報(bào)道的隨訪期(范圍8周-4年),79%的兒童非手術(shù)治療(沒(méi)有進(jìn)行闌尾切除術(shù))仍有效(95%CI73%-86%)。

  14%的兒童發(fā)生復(fù)發(fā)性闌尾炎(95%CI7%-21%)。

  在隨訪期間,進(jìn)行非手術(shù)治療和闌尾切除術(shù)患者的并發(fā)癥和住院時(shí)間總長(zhǎng)度是相似的。而且沒(méi)有與非手術(shù)治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件被報(bào)道。

  但是這項(xiàng)分析的局限性是缺少前瞻性隨機(jī)研究,限制了影響臨床實(shí)踐的決定性結(jié)論。

  總之,目前數(shù)據(jù)顯示非手術(shù)治療是安全的。作為初始治療,抗生素非手術(shù)治療在97%的急性單純性闌尾炎兒童中有效,而且闌尾炎復(fù)發(fā)率是14%。與闌尾切除術(shù)相比較,非手術(shù)治療的長(zhǎng)期臨床預(yù)后和成本效益需進(jìn)一步評(píng)估,需要開(kāi)展大型隨機(jī)試驗(yàn)。

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