高血壓是卒中最主要的獨立危險因素，2017國際卒中會議（ISC2017）發(fā)表了多項卒中降壓治療的研究結(jié)果，本文摘譯兩項卒中二級預(yù)防降壓治療研究結(jié)果和急性缺血性卒中降壓治療與讀者分享。

　　薈萃分析

　　降壓幅度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān)

　　在既往發(fā)生過腦血管事件的患者中，目前并未特別界定卒中二級預(yù)防的血壓切點。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項系統(tǒng)性回顧和回歸薈萃分析，利用卒中二級預(yù)防隨機對照臨床試驗（RCT）的數(shù)據(jù)分析了血壓降低和卒中及心血管事件復(fù)發(fā)的關(guān)系。

　　在對14項RCT、42736例患者的配對薈萃分析中，抗高血壓治療降低了卒中復(fù)發(fā)[風(fēng)險比（RR）=0.73，95%可信區(qū)間（CI）：0.62~0.87，P＜0.001]、殘疾或致死性卒中（RR=0.71，95%CI：0.59~0.85，P＜0.001）和心血管死亡（RR=0.85，95%CI：0.75~0.96，P=0.010）風(fēng)險。在回歸薈萃分析中，收縮壓的降低與卒中復(fù)發(fā)（P=0.049）、心肌梗死（P=0.024）、全因死亡（P=0.001）和心血管死亡（P＜0.001）風(fēng)險的降低線性相關(guān)（圖1）。同樣，舒張壓的降低也與更低的卒中復(fù)發(fā)（P=0.026）和全因死亡（P=0.009）風(fēng)險線性相關(guān)（圖2）。漏斗圖和Egger's統(tǒng)計檢驗未顯示這些研究有發(fā)表偏倚。

　　總之，血壓降低的程度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān)，嚴(yán)格和積極的血壓控制可能對于有效的卒中二級預(yù)防很關(guān)鍵。

　　CATIS研究

　　急性缺血性卒中患者院內(nèi)即刻降壓不增加2年死亡率和重大殘疾率

　　盡管在急性缺血性卒中患者中血壓升高非常普遍，但這類患者高血壓的管理仍存在爭議。美國杜蘭大學(xué)JiangHe報告的CATIS研究是中美兩國的研究者聯(lián)合進(jìn)行的一項隨機、單盲、盲終點試驗，評價了在中國急性缺血性卒中患者中，即刻降壓對2年死亡率和重大致殘率的影響。

　　該研究納入4071例48小時內(nèi)發(fā)生缺血性卒中且收縮壓升高的患者，住院期間隨機分為接受抗高血壓治療（治療組，n=2038）和中斷任何降壓藥組（對照組，n=2033）。出院后第3、12、24個月進(jìn)行隨訪。主要轉(zhuǎn)歸為隨訪2年死亡和重大復(fù)合終點。

　　研究表明，隨機分組后的24小時內(nèi)，治療組與對照組的平均收縮壓分別降低了21.8mmHg和12.7mmHg（P＜0.001）。第7天，治療組與對照組的收縮壓分別為137.3mmHg和146.5mmHg（P<0.001)）。

　　隨訪2年，治療組1945（95.4%）例患者、對照組1925（94.7%）例患者達(dá)研究終點，治療組和對照組分別有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血壓藥物，2組收縮壓分別為138.8mmHg和139.7mmHg，無顯著差異（P=0.02）。治療組有24.5%的患者死亡或重大殘疾，對照組為22.1%[比值比（OR）：1.14，95%CI：0.99~1.33，P=0.078]。隨訪2年時兩組患者全因死亡率（P=0.95）、卒中復(fù)發(fā)率（P=0.40）和心血管事件發(fā)生率（P=0.76）均無顯著差異。抗高血壓治療在不同的預(yù)設(shè)亞組也無顯著差異。

　　總之，對于急性缺血性卒中患者，院內(nèi)給予即刻抗高血壓治療并未增加或降低2年死亡和重大殘疾發(fā)生率。