APASL2017召開期間,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院尤紅教授針對肝纖維化的無創(chuàng)檢測、逆轉機制及治療問題接受了醫(yī)脈通采訪。醫(yī)脈通整理如下,以饗讀者。
肝纖維化無創(chuàng)檢測方法
肝纖維化的無創(chuàng)檢測其實是非常重要的話題,肝纖維化階段是慢性肝炎疾病進程的最佳預測指標,早期診斷并準確分級對患者的治療至關重要。目前肝纖維化的無創(chuàng)診斷一般的是兩大指標:第一類是血清學指標,包括APRI指數(shù)(AST與血小板(PLT)比率指數(shù))、FIB-4指數(shù)(Fibrosis4Score)等,這些血清學指標可以幫助診斷纖維化,或者預測疾病的進展;當然還有我們重要的一些影像學指標,一般我們叫做肝臟瞬時彈性成像(transientelastography,TE),或者是其他像B超檢查、核磁下彈性成像等用于測量肝臟硬度。目前主要是這兩大類,血清學指標和影像學指標。
肝纖維化逆轉機制進展及意義
肝纖維化的發(fā)病機制,尤其是纖維形成機制的一些探討,實際上是一直在研究的話題,目前沒有非常突破性的進展。但是隨著我們臨床治療的開展,纖維化逆轉方面有一些新的話題,比如說纖維化膠原如何更多的降解、纖維化逆轉的一些新靶點,比如血管脈高壓的作用;也有一些藥物的治療和評價。總的說是,纖維發(fā)生(fibrogenesis)沒有特殊的進展,纖維降解(fibrosisregression)方面倒是有一些新的東西呈現(xiàn)出來。
目前針對肝纖維化的逆轉機制的臨床試驗還處于早期階段,如Ⅰ期Ⅱ期新藥的治療研究,目前還沒有確切的作用于纖維化的抗纖維化藥物可用于病人的治療。但是,目前很多公司的研發(fā),包括很多大學的學術機構發(fā)現(xiàn)了一些新的可能成為潛在的抗纖維化治療的靶點,預計三五年之后可能抗纖維化的治療會真正用于臨床上。
嚴重肝纖維化的抗纖維化治療
針對病毒性肝炎,包括乙型肝炎和丙型肝炎,還有其他類型的脂肪肝、酒精肝等導致的肝纖維化,目前還沒有特殊的抗纖維化藥物。
基于循證醫(yī)學依據(jù),目前最確切的治療是針對病因?qū)W的治療,通過阻斷病因,包括抑制HBVDNA或HCVRNA,控制病人的病毒復制,對于這些病人來說是更快、更好的抑制肝纖維化的手段。病人治愈之后大部分纖維化,50%甚至更高如70%以上的纖維化能夠停止進展。當然,對于疾病仍然存在,纖維化依然存在的病人,我們還需要采取新的手段或進行更多的研究。
用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥10軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥80活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥49健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學指標有改善作用。
健客價: ¥138用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥65清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預防和治療肝纖維化等。
健客價: ¥41.9用于慢性乙型病毒性肝炎的治療,以及病毒性肝炎肝纖維化血清學指標〔透明質(zhì)酸(HA)和Ⅲ型前膠原蛋白(PIIIP)〕的改善。
健客價: ¥25活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡,肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥89軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥41用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥95用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥348活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥485恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620